Modelo HUSI para prediccion de Coledocolitiasis, Resultados

Las historias fueron recolectadas en el Hospital Pablo Tobón Uribe, institución de alto nivel de complejidad ubicada en Medellín, Colombia, desde marzo de 2013 hasta enero de 2016.

Se evaluaron 2.122 historias clínicas de pacien­tes con diagnóstico de enfermedad biliar, de los cuales 201 cumplieron con los criterios de inclu­sión (9,4 %). En un análisis post hoc se demostró que el tamaño de la muestra de 201 era suficiente para la hipótesis planteada y los hallazgos, por lo cual se suspendió el reclutamiento. El 58,2 % de la población fueron mujeres y la edad media fue de 54 años. La frecuencia global de coledocoli­tiasis fue de 19,9 %. En la tabla 2, se muestran las características de la población evaluada.

Los límites para la clasificación de la escala fueron los mismos utilizados en el trabajo origi­nal de Domínguez, et al.: bilirrubina total mayor de 2,0 mg/dl, ALT y AST en 1,5 veces su valor normal (normal de 0 a 55 y de 5 a 34 UI, respecti­vamente), fosfatasa alcalina elevada (normal de 40 a 150 UI, y diámetro del colédoco mayor de 7 mm. Con estos datos, se construyó un puntaje sumando: 3 puntos por ictericia, más 1 por pan­creatitis, más 4 por diámetro del colédoco >7 mm, más 3 por bilirrubina total >2 mg/dl, más 1 por fosfatasa alcalina >126, más 1 por AST>90, más 3 por ALT>108, con 0 a 16 como un valor probable 2.

El área bajo la curva ROC para el modelo predictivo, fue de 0,95 (IC_95% 0,92-0,98) (figura 1).

Según los resultados de la escala, los pa­cientes se agruparon en las cuatro categorías establecidas por el modelo de predicción, con una frecuencia de coledocolitiasis así: puntaje 0, normal (riesgo de coledocolitiasis 0 %); pun­taje 1-5, riesgo bajo (5,26 %), puntaje 6-12, riesgo intermedio (52,6 %); y puntaje 13-16, riesgo alto (93,7 %) (tabla 3).

Para calcular los costos se usaron los siguien­tes valores de los recursos diagnósticos: TC de ab­domen, COP$ 1’143.000, RM de abdomen, COP$ 1’650.000, CPRE diagnóstica, COP$ 2’500.000, y CPRE instrumentada, COP$ 5’000.000. En las tablas 4 a 6, se muestra la distribución del uso de recursos diagnósticos por riesgo de coledoco­litiasis según el modelo, en la tabla 7, el tiempo de hospitalización según el riesgo, y en la tabla 8, el cálculo total de costos.