Donantes de Órganos en Muerte Cerebral, Resultados

Se obtuvo una serie de 169 pacientes con diag­nóstico de muerte encefálica secundaria a trau­ma craneoencefálico por herida en cráneo por proyectil de arma de fuego del total de donantes (n=470) que fueron donantes de órganos sólidos abdominales en la Clínica Fundación Valle de Lili entre 2010 y 2016 (figura 1).

De los donantes, 158 (93 %) eran de sexo mas­culino y 113 (67 %) de raza mestiza, y la mediana de edad fue de 21 años (RIC=17-27). En cuanto los datos relacionados a la escolaridad y ocupación, en una gran porción de los donantes no había registro (43 % y 41 %, respectivamente); entre los datos registrados, el 36 % de los casos tenía un nivel de estudio de secundaria y el 15 % estaba desempleado.

En cuanto a los datos del ingreso al servicio de urgencias, la mayoría (13 %) de los donantes en quienes se registró el Glasgow, ingresaron con un puntaje de 3/15; sin embargo, en el 75 % no hubo un registro adecuado de esta informa­ción. El 52,7 % de los donantes fueron de grupo sanguíneo O, seguidos del grupo A (34 %). Se registró consumo de sustancias psicoactivas en 54 (32 %) y de alcohol en 16 (9,5 %) donantes. La presión arterial sistólica registrada al ingreso tuvo un promedio de 110 mm Hg con desviación estándar de 19 (rango de 52 a 170). Se hizo el diag­nóstico confirmatorio de muerte encefálica en menos de un día (19 horas; RIC=0,46-1,08 días) desde el ingreso.

Entre las ayudas diagnósticas empleadas en los donantes, se tomó muestra de sangre para exámenes paraclínicos al ingreso, la mayoría con resultados en rangos de normalidad (tabla 1). En­tre los resultados de las pruebas para infecciones, se encontró IgG positiva para citomegalovirus en 154 (91 %) de los donantes.

En cuanto al soporte hemodinámico de los donantes, 144 (85 %) requirieron vasopresores y, de estos, 105 (73 %) requirieron dosis de vasopre­sores consideradas altas, como noradrenalina ≥0,06 μg/kg/minuto, adrenalina ≥0,06 μg/kg/mi­nuto, dopamina ≥4 μg/kg/minuto y vasopresina ≥2,5 U/hora 14-17. Se usó noradrenalina en 136 (94 %) de los donantes, con una mediana de dosis de 0,3 μg/kg/minuto (RIC=0,1-0,625) durante cuatro horas (RIC=1,75-10). La combinación más común fue vasopresina con noradrenalina, en 47 (41 %) de los donantes. Por otra parte, 21 (12 %) requi­rieron hemoderivados, con una mediana de 3,5 unidades de glóbulos rojos (RIC=2-5) (tabla 2).

De los 169 donantes efectivos de esta serie, se trasplantaron 338 órganos sólidos: 184 riñones, 125 hígados, 23 corazones, 8 páncreas, 4 pulmones, y uno de intestino (tabla 3). Además, se obtuvo un total de 81 tejidos oculares y 22 injertos de músculo esquelético, los cuales se destinaron a los bancos de ojos y hueso de la ciudad. La su­pervivencia del injerto renal y hepático a un año fue del 90 % y 85 %, respectivamente, y a 5 años, del 87 % y 76 % (figura 2, figura 3).