Factores Preoperatorios de Riesgo Asociados a Conversión a Técnica Abierta en Colecistectomía Laparoscópica de Urgencia

ARTÍCULO ORIGINAL

Preoperative risk factors associated with conversion to open technique in emergency laparoscopic cholecystectomy

Paola Andrea Chinchilla1, David Ricardo Baquero2, Jaime Enrique Ruiz3

1 Médica anestesióloga, Hospital Universitario Mayor, Méderi, Bogotá, D.C., Colombia
2 Médico cirujano, fellow en Coloproctología, Universidad del Rosario-Hospital Universitario Mayor, Méderi, Bogotá, D.C., Colombia
3 Médico epidemiólogo, Bogotá, D.C., Colombia
Segundo puesto en el concurso Simposio Nacional del Residente Quirúrgico, 43° Congreso Nacional “Avances en Cirugía” 2017., Medellín, Colombia

Resumen

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección en pacientes con indicación de extracción quirúrgica de la vesícula; sin embargo, en promedio, el 20 % de estos requieren conversión a técnica abierta. En este estudio se evaluaron los factores preoperatorios de riesgo para conversión en colecistectomía laparoscópica de urgencia.

Metodología. Se llevó un estudio de casos y controles no pareado. Se obtuvo información sociodemográfica y de las variables de interés de los registros de las historias clínicas de los pacientes operados entre el 2013 y el 2016. Se identificaron los motivos de conversión de la técnica quirúrgica. Se caracterizó la población de estudio y se estimaron las asociaciones según la naturaleza de las variables. Mediante un análisis de regresión logística se ajustaron las posibles variables de confusión.

Resultados. Se analizaron los datos de 444 pacientes (111 casos y 333 controles). La causa de conversión más frecuente fue la dificultad técnica (50,5 %). Se encontró que la mayor edad, el sexo masculino, el antecedente de cirugía abierta en hemiabdomen superior, el signo clínico de Murphy positivo, la dilatación de la vía biliar, la leucocitosis y la mayor experiencia del cirujano fueron los factores de riesgo para la conversión. Se encontró un área bajo la curva ROC de 0,743 (IC_95% 0,692-0,794, p≤0,001).

Discusión. Existen factores que se asocian a mayor riesgo de conversión en colecistectomía laparoscópica. La mayoría se relaciona con un proceso inflamatorio avanzado, por lo que la intervención temprana y oportuna debe ser el estándar de manejo en el abordaje de pacientes con patología quirúrgica de la vesícula.

Palabras clave: colelitiasis; colecistectomía laparoscópica; conversión a cirugía abierta; factores de riesgo; me­dición de riesgo.

Abstract

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy is the preferred technique for patients with indication for gallbladder extraction. Nevertheless, up to near 20% of them require conversion to open surgery. In this study we evaluated preoperative risk factors for conversion in patients undergoing emergency laparoscopic cholecystectomy.

Methodology: a case-control unmatched study was conducted. Sociodemographic

Information and other variables were obtained from the medical records of patients that underwent surgery in the period 2013 to 2016. Reasons for conversion were identified and the study population was characterized. Correlations tests were established and logistic regression was performed for evaluating the role of confounding factors.

Results: we analyzed the medical records of 444 patients (111 cases and 333 controls). The most common reasons for conversion were technical difficulty (50,5%), older age, male sex, previous open upper abdominal surgery, Murphy´s sign, bile duct dilation, total white cell count >12.000/mm³, and a more experienced surgeon. Area under COR was 0.743 (CI95% 0.692–0.794, p= <0.001).

Discussion: some factors increase the risk for conversion to open surgery in laparoscopic cholecystectomy. Most of them are related to an advanced gallbladder inflammatory process, thus early and timely intervention should be the gold standard in the management of patients with surgical gallbladder pathology.

Keywords: cholelithiasis; cholecystectomy, laparoscopic; conversion to open surgery; risk factors; risk assessment.

Introducción

Se ha estimado que la prevalencia de colelitiasis en la población general es de 10 % 1; de esta pro­porción, del 20 al 40 % tienen riesgo de desarrollar síntomas a lo largo de la vida (1 a 3 %, anualmente) y 12 % padecerán de colecistitis a los 5 años de seguimiento 2.

Los pacientes con colelitiasis sintomática, co­lecistitis aguda o aquellos que cursan con alguna complicación aguda de la vía biliar, usualmen­te son llevados a colecistectomía. Para este fin, se prefiere la técnica laparoscópica a la abierta debido a sus múltiples beneficios en cuanto a morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria 3, siendo inclusive segura su realización ambu­latoria cuando se observan estrictos protocolos de selección del paciente 4. Pese a esto, existe un subgrupo de pacientes en los que no es posible la práctica de este procedimiento por vía laparos­cópica y requieren durante su cirugía conversión a técnica abierta. Se ha descrito una proporción de conversión que varía entre el 1 y el 74 %, con un promedio de 20 % 3,5-8, y los mayores reportes asociados a la presencia de complicaciones de la patología de la vía biliar, como el síndrome de Mirizzi 8,9. Un estudio realizado en Colombia que recopila la experiencia de 7 años de colecistecto­mías laparoscópicas, encontró que la proporción de conversión fue del 4 % en cirugía electiva y del 8 % en casos urgentes 10.

Debido a que en la actualidad no es posible detectar sistemáticamente a los pacientes que requieren conversión, la mayoría son sometidos inicialmente a un abordaje laparoscópico, lo que los expone a la morbilidad asociada a la laparos­copia, a un aumento en los tiempos quirúrgicos y en la estancia hospitalaria y, de manera secun­daria, se produce un incremento en los costos para el sistema de salud, especialmente cuando la conversión se realiza de urgencia por una com­plicación iatrogénica 11.

Existen factores preoperatorios de riesgo re­lacionados con el paciente, con la enfermedad y con el cirujano tratante, que aumentan la fre­cuencia de conversión en los pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica 12-15. En Colombia, un estudio evaluó los factores de riesgo para la conversión en colecistitis aguda 16; sin embargo, no se dispone de información sobre los factores preoperatorios de riesgo relacionados con la con­versión de la técnica quirúrgica laparoscópica a abierta en la colecistectomía de urgencia, por lo que se desconoce si el comportamiento local es diferente de lo reportado en la literatura.

En el presente estudio se pretendió identificar los factores de riesgo que se asocian a la conversión a técnica abierta en pacientes llevados a colecis­tectomía laparoscópica de urgencia en un hospi­tal del tercer nivel de complejidad de Bogotá. De esta manera, se aporta información a la literatura médica, se brindan herramientas al clínico para identificar los pacientes con mayor riesgo de con­versión, permite advertir de manera anticipada al paciente y a sus familiares sobre la probabilidad de requerir conversión y, por ende, de desarrollar complicaciones relacionadas con dicho evento.

Fecha de recibido: 23/08/2017 / Fecha aceptación: 8/05/2018
Correspondencia: Paola Andrea Chinchilla, MD, Departamento de Anestesiología, Hospital Universitario Mayor, Méderi, Calle 24 N° 29-45, piso 4, Bogotá, D.C., Colombia, Teléfono: (300) 704-4424. Correo electrónico: paolache@gmail.com
Citar como: Chinchilla PA, Baquero DR, Ruiz JE. Factores preoperatorios de riesgo asociados a conversión a técnica abierta en cole­cistectomía laparoscópica de urgencia. Rev Colomb Cir. 2018;33:145-56. https://doi.org/10.30944/20117582.56