Resección ampliada para Cánceres avanzados de Recto
Conclusiones
El tratamiento quirúrgico del cáncer de recto ha evolucionado dramáticamente durante los últimos 100 años. Su objetivo principal es la resección curativa con mínima morbilidad y mortalidad. El mejoramiento de las técnicas locales ha permitido que los pacientes tengan mejor calidad de vida. Igualmente, entender la historia natural de la enfermedad, las causas de recurrencia y hacer un mejor análisis histopatológico, han permitido identificar pacientes con alto riesgo de recurrencia local y progresión de la enfermedad después de la resección curativa. Estos conocimientos han permitido un tratamiento multidisciplinario con el apoyo de servicios complementarios de patólogos, oncólogos, radiólogos y gastroenterólogos. La combinación de factores biológicos y anatómicos ha contribuido a la comprensión de esta compleja enfermedad. El tratamiento y un resultado óptimo dependen enormemente del trabajo multidisciplinario de los equipos de cada institución 61,62.
La estadificación preoperatoria con ultrasonografía transrectal o resonancia magnética, es importante para seleccionar a los pacientes que tienen cáncer de recto y que deben someterse inmediatamente a cirugía o deben recibir tratamiento neoadyuvante. Las técnicas quirúrgicas, como la resección anterior baja de recto o la resección abdomino-perineal, deben ser practicadas con escisión total del mesorrecto para lograr adecuados márgenes distales, proximales y circunferenciales. El tratamiento local mediante resección transanal o microcirugía endoscópica, deben utilizarse en tumores T1 con una histología y clínica favorables. La cirugía laparoscópica parece promisoria, con seguridad oncológica y quirúrgica; sin embargo, se requieren más estudios que muestren este beneficio. En el paciente con cáncer en estadio II o III, se debe administrar tratamiento neoadyuvante con quimioterapia con 5-FU-oxiplatino, la cual ha demostrado mejoría en la supervivencia y enfermedad metastásica, en combinación con sesiones de radioterapia y posterior cirugía radical.
Surgical treatment of rectal cancer, bibliographic review
Abstract
Accurate staging has a critical role in the decision-making process of patients with rectal cancer. The four most commonly used imaging modalities in the pretherapeutical staging include endoscopic ultrasound, computerized tomography, magnetic resonance imaging and positron emission tomography. Locoregional tumor control in rectal cancer surgery has improved significantly over the last 15 years, after the introduction of total mesorectal excision (TME), which leads to the complete removal of the intact mesorectum including the lymphatics, lymph nodes, nerves, and vascular supply. At the present time, given the improved local control, acute and long-term toxicity profile, and sphincter preservation rate, patients who require combined modality therapy should receive concomitant radiochemotherapy preoperatively.The ultimate goal of the treatment of rectal cancer is to cure the disease while preserving function and quality of life. Total mesorectal excision (TME), the surgical removal of the rectum and its mesorectal envelope, is the accepted standard approach for the treatment of rectal cancer.
Patients with tumors located in the middle or upper rectum often undergo an anterior or low anterior resection, preserving the anal sphincter, whereas patients with distal tumors require a complete abdominoperineal resection of the rectum, resulting in permanent colostomy. Patients with early-stage (stage I) rectal cancer who undergo this aggressive surgical approach benefit from a high cure rate, with 5-year survival rates reported between 87 % to 90 %. TME, however, is a major operation that is accompanied by significant mortality (1 %–6 %) and considerable morbidity.
Key words: rectum; rectal neoplasms; colonic neoplasms; surgery; neoadjuvant therapy.
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Correspondencia: Audel Pedroza Ballesteros, MD
Correo electrónico: audelpb@yahoo.com
Bogotá, D.C., Colombia
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