Una Alternativa para Cirugía Bariátrica Restrictiva
CARLOS ELÍAS SALES PUCCINI, MD*
Palabras clave: obesidad, obesidad mórbida, cirugía bariátrica, procedimientos quirúrgicos ambulatorios, complicaciones.
Resumen
Introducción. La obesidad es una enfermedad que va en aumento creciente en nuestra población y cada día se presentan mayores índices en personas cada vez más jóvenes. Las alternativas de cirugía bariátrica ofrecen buenos resultados, siempre que se utilice el procedimiento ideal para cada paciente, aunque hay una morbimortalidad asociada a cada procedimiento y un alto costo por el uso de la sutura mecánica.
Materiales y métodos. Se presentan cien pacientes sometidos a una nueva alternativa de cirugía bariátrica restrictiva, un procedimiento original que hemos denominado surset gástrico de Sales, que se practica por laparoscopia, y se evalúan sus historias clínicas, exámenes posquirúrgicos y encuestas telefónicas.
Resultados. Entre agosto de 2006 y agosto de 2007 se operaron 100 pacientes, 56 mujeres y 44 hombres, con edades entre los 15 y 64 años e índices de masa corporal entre 32 y 45 kg/m2. Se encontró una pérdida de peso promedio de 26,44 kg, que correspondió a un porcentaje promedio de 69,61%.
Discusión. Esta nueva alternativa de cirugía bariátrica restrictiva, es de fácil realización, con menor riesgo y menor porcentaje de complicaciones asociadas al procedimiento y baja morbimortalidad.
Por ser ambulatoria y no requerir suturas mecánicas (stapler), se minimizan los costos y la estancia hospitalaria, y se puede ofrecer con mayor facilidad para ser realizada en nuestros hospitales y aumentar la cobertura de la cirugía bariátrica en personas de bajos recursos.
Introducción
La cirugía bariátrica ha crecido y se ha posicionado como uno de los pilares en el tratamiento de los diferentes tipos de obesidad; sus indicaciones abarcan un grupo cada vez mayor de pacientes, desde aquéllos con índices de masa corporal (IMC) mayor de 30 kg/ m2, cuando en su inicio sólo se pensaba en realizar este tipo de cirugía a personas con índices mayores de 40. (1).
La cirugía bariátrica ha sido dividida en dos grandes grupos: las mixtas con componente de mala absorción y las restrictivas. (2-6).
La toma de la decisión sobre cuál procedimiento ofrecer a los pacientes, depende de múltiples factores y cada grupo de cirugía bariátrica maneja unos estándares para la toma de dicha decisiones.(3-5).
El objetivo de este trabajo es mostrar una nueva alternativa de cirugía restrictiva, una plicatura total del estómago de diseño original del autor, denominada subset gástrico de Sales, que es fácilmente reversible, reacomodable, ambulatoria y mínimamente invasiva, en la cual no se requiere el uso de suturas mecánicas (stapler) ni se hacen cortes y, por ende, se minimizan los riesgos de fístulas, sangrado y otros, con un menor índice de morbimortalidad. (7-10).
Indicaciones
Las indicaciones de esta cirugía son similares a las de cualquier cirugía restrictiva, con la gran ventaja de que sus riesgos se minimizan al no requerir resección y ser totalmente reversible. Se puede realizar en pacientes de edades extremas, reacomodar nuevamente y, ante cualquier complicación eventual, revertir fácilmente.
Se explican al paciente las ventajas y desventajas de una cirugía restrictiva y la necesidad de acompañar su cirugía con una dieta adecuada, baja en azúcares y carbohidratos, enfatizándoles que no existen alteraciones en la absorción, lo que les obliga a colaborar ampliamente en la dieta y su control nutricional.
* Cirujano General y Gastroenterólogo.
