Complicaciones en el Cierre de Ostomías

Evaluación de Factores Asociados con el Desarrollo de Complicaciones en el Cierre de Ostomías

Mónica Bejarano, MD* ,
Adolfo González, MD**,
Herney Andrés García P.***

Palabras clave: ostomía, factores de riesgo, anastomosis quirúrgica, complicaciones postoperatorias.

Resumen

Las ostomías son procedimientos comunes, cuyo cierre se asocia con un porcentaje importante de complicaciones. El presente estudio busca describir las complicaciones después del cierre de ostomías e identificar factores asociados con el desarrollo de estas complicaciones.

Se evaluaron las variables de edad, sexo, indicación de la ostomía, sitio anatómico de lesión, tipo de ostomía realizada, nivel de formación del cirujano, enfermedades asociadas, localización del estoma, manejo con abdomen abierto, estado nutricional del paciente, preparación mecánica preoperatoria del colon, uso de antibióticos profilácticos, tiempo entre la construcción y el cierre de la ostomía, estado de la piel al momento del cierre, vía de cierre, cierre de piel, técnica de cierre del colon y presencia de complicaciones.

Se hizo un diseño de casos y controles donde se incluyeron 163 pacientes, 40 de ellos con complicaciones de algún tipo después del cierre de la ostomía. No se identificó ningún factor que se asociara de manera significativa con el desarrollo de complicaciones en los pacientes incluidos en el estudio.

Introducción

El uso de las colostomías como tratamiento temporal en urgencias traumáticas y no traumáticas ha reducido significativamente la morbimortalidad (1,2). Todos los procedimientos quirúrgicos poseen alguna probabilidad de presentar complicaciones y los cierres de colostomía no son ajenos a ellas.

El uso de colostomías temporales se introdujo para los pacientes traumatizados a partir de la Segunda Guerra Mundial (3,4) y posteriormente se generalizó para el manejo de diferentes patologías colónicas. En el momento existen cuestionamientos y alternativas para su uso rutinario, pero continúa siendo la única posibilidad en muchas circunstancias (1, 5-7).

En estudios retrospectivos las tasas de complicaciones para los cierres de colostomías varían entre 10 – 50%, con una mortalidad de 0 – 10% (1, 4-6, 8-10). La com

plicación que se presenta más frecuentemente es la infección del sitio operatorio (ISO), que aunque ha disminuido sigue siendo causa de morbilidad en 10 – 38% de los pacientes (1-6, 8-12). Otras complicaciones que se observan posteriormente al cierre de la colostomía son: dehiscencia de sutura, filtraciones o fístulas entéricas, estenosis u obstrucción intestinal, peritonitis y hernias paraostomales (1, 3-6, 9-11,13).

Las complicaciones posteriores al cierre de ostomías han sido asociadas con diferentes factores entre los que se cuentan: edad (pacientes mayores de 50 años) (4, 8-10, 14); indicación de la ostomía (5,6,8); enfermedad diverticular (4-6, 9,10); localización anatómica de la lesión (el colon izquierdo está asociado a más complicaciones) (4, 7-10); tipo de colostomía (en asa tiene menor número de complicaciones) (1,6,8,9,14,15); el denominado “factor cirujano” (personal en entrenamiento muestra tasas más altas) (8,16); enfermedades asociadas (2,16); tiempo entre construcción de la ostomía y su cierre (2,4,5-10,17); cierre de piel (4-6,8,9,11,12,17); preparación mecánica y antibióticos (1,6,17,18); y técnica de cierre (1,3,5,6,10,11,17).

El propósito de este estudio es encontrar si los factores de riesgo asociados a complicaciones en la literatura están presentes y son estadísticamente significativos en dos instituciones de salud de la ciudad de Cali (Colombia), donde se realizan alrededor de 50-60 procedimientos de este tipo por año.

Materiales y Métodos

Objetivos

• Describir las complicaciones después del cierre de ostomías y su frecuencia.
• Identificar factores asociados al desarrollo de complicaciones después del cierre de ostomías.

Hipótesis

Existen factores sociodemográficos, médicos y quirúrgicos que modifican el riesgo de desarrollar complicaciones en pacientes operados por cierre de ostomías.

Tipo de estudio

Se trata de un estudio analítico de tipo de casos y controles en pacientes mayores de 13 años, a quienes se les realizó cierre de ostomía entre los años 1998 y 2003 en los Hospitales Mario Correa Rengifo y Universitario del Valle Evaristo García de Cali (Colombia).

Definición de caso

Paciente que haya presentado cualquier tipo de complicación como consecuencia del cierre de ostomía.

Definición de controles

Paciente que no haya presentado complicaciones posteriores al cierre de la ostomía.

Tamaño de muestra

Se utilizó el programa de EPInfo 6.04, se definió un valor de significancia de 95% y un poder de 80%, con un 8% de exposición esperada en los controles y 30% de exposición esperada en los casos, para una relación caso:control de 1:3, se calculó un tamaño de muestra de 35 casos y 105 controles.

Variables

Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, indicación de la ostomía, sitio anatómico de la lesión, tipo de ostomía realizada, nivel de formación académica del cirujano que practica el procedimiento, enfermedades asociadas, localización del estoma, presencia de abdomen abierto durante la hospitalización en la cual se practicó la ostomía, estado nutricional del paciente, preparación mecánica preoperatoria del colon, uso de antibióticos profilácticos, tiempo entre la construcción y el cierre de la ostomía, estado de la piel al momento del cierre, vía de cierre, cierre de piel, técnica de cierre del tracto digestivo y presencia de complicaciones.

Recolección de información

Según el registro de procedimientos quirúrgicos de cada institución se identificaron los pacientes operados para cierre de ostomía. Se diseñó un formato para recolección de los datos y toda la información se tomó de la historia clínica del paciente.

Análisis estadístico

Se hizo primero un análisis exploratorio de datos, para conocer más detalladamente los valores de cada una de las variables y determinar patrones, tratando de identificar errores en los datos, valores extremos y forma de las distribuciones, antes de iniciar las comparaciones. Se determinaron las estadísticas descriptivas para conocer la distribución de frecuencia de las variables y evaluar medidas de dispersión y de tendencia central, y así conocer la proporción de pacientes con factores de riesgo.

Luego se construyeron tablas de 2 x n para evaluar el grado de asociación entre cada uno de los factores y las complicaciones evaluadas. Se realizó un análisis de asociaciones mediante Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher cuando la situación así lo ameritó, según el tamaño de muestra y se calculó OR e IC95% binomial, para determinar cuál o cuáles factores (variables) tienen una asociación estadísticamente significativa con el desarrollo de complicaciones, y cuál es la fuerza de esa asociación.

Consideraciones éticas

El proyecto de investigación se desarrolló de acuerdo con lo establecido en la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, previa autorización del Comité de Ética de los hospitales. Tratándose de investigaciones sin riesgo, se puede dispensar al investigador de la obtención de consentimiento informado.

* Cirujana general, epidemióloga. Subgerente Científica Hospital Mario Correa Rengifo. Cali, Colombia.
** Cirujano general, Hospital Mario Correa Rengifo y Hospital Universitario del Valle. Director Plan de Estudios de Medicina y Cirugía Universidad del Valle.
*** Candidato al grado en Medicina y Cirugía, Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle.