Cirugía Colorrectal Laparoscópica: Ascendiendo la Curva de Aprendizaje

Petachia Reissman, MD, Stephen Cohen MD; Eric G. Weiss, MD, Eric G. Weiss, MD; Steven D. Wexner, MD, F.A.C.S., F.A.S.C.R.S. Department of colorectal Surgery, Cleveland Clinic Florida, Fort Lauderdale, Florida. World J Surg 1996 Mar-Apr; 20: 277-82

La cirugía laparoscópica colorrectal se ha popularizado rápidamente entre los cirujanos generales y colorrectales; basada en la experiencia de otras cirugías laparoscópicas como la colecistectomía o la apendicectomía, la cirugía colorrectal laparoscópica va unida a disminución del dolor postoperatorio, disminución del íleo y de los días de hospitalización, con un retomo más rápido de la actividad intestinal y con mejores efectos cosméticos. Los autores evaluaron 100 pacientes consecutivos de cirugía laparosocópica o asistida por laparoscopia; los parámetros incluyeron tipo y duración del procedimiento, complicaciones durante la intervención, la conversión a cirugía abierta convencional, duración del íleo y tiempo del acto quirúrgico.

El estudio fue realizado entre mayo de 1991 y abril de 1994; el promedio de edad de los pacientes fue de 49 años (rango 12/88); los procedimientos incluyeron 36 colectomías totales, 39 resecciones segmentarias del colon, 8 resecciones anteriores del recto, 7 procedimientos tipo Hartmann, 7 estomas de exclusión y 3 operaciones diversas.

En 7 pacientes el procedimiento laparoscópico fue transformado en cirugía abierta convencional; 22 pacientes presentaron complicaciones, relacionadas así: enterostomía 5, hemorragia 6, absceso intraabdominal 4, íleo prolongado 4. La presente serie no presentó mortalidad.

Al analizar los resultados según la cirugía practicada, haya sido colectomía total, resecClon segmentaria u otro procedimiento, los autores informan, un total de complicaciones, así: en colectomía total, 42%; en resección segmentaria, 19%; en otros procedimientos, 12%.

Tiempo operatorio: colectomía total, 4 horas (2.5-6.5 h); resección segmentaria, 2.5 h (1.5-5.5 h); otros procedimientos, 1.6 h (1.0-2.5 h).

Duración del íleo: colectomía total, 3.5 días (2-7 días); resección segmentaria, 3 días (2-7 días); otros procedimientos, 2 días (1-4 días).

Días de hospitalización: colectomía total, 8.4 días (5-40 días); resección segmentaria 7 días (4-12 días); otros procedimientos, 6.8 días (2-11 días).

La factibilidad de la cirugía colorrectal laparoscópica está bien establecida, la morbilidad de este tipo de cirugía tiene una relación clara con la curva de aprendizaje, aunque también se relaciona con el tipo de procedimiento; la colectomía total presenta una mayor tasa de complicaciones comparada con otras operaciones.