Manejo de la Pancreatitis Aguda Severa con Necrosis Estéril

B. Rau, M.O., U. Pralle, M.O., W. Uhl, M.O., M.H. Schoenberg,
M.O., H.G., Beger, M.O., F.A.C.S. Depart Gen Surg, Univ Ulm,
Germany. J Am ColI Surg 1995 Oct; 181 (4): 279-88

El manejo clínico de la necrosis pancreática estéril es todavía material de discusión; los autores presentan su experiencia y analizan el curso clínico de los pacientes con necrosis estéril del páncreas tratados con o sin cirugía.

Entre mayo de 1982 y diciembre de 1993 ingresaron al hospital 249 pacientes con necrosis pancreática; de éstos, 172 (69′;’) tenían necrosis estéril a la aspiración intraoperatoria con aguja fina, a quienes se les practicó necrosectomía y lavado abdominal cerrado, y a 65 se les practicó tratamiento no quirúrgico.

La etiología de la necrosis pancreática fue: alcoholismo en el 5OC/rJ; litiasis biliar en el 34%; otros factores en el 17%. Los métodos diagnósticos empleados fueron la tomografía axial computadorizada dinámica con medio de contraste en todos los pacientes.

Los criterios de Ramson y el APACHE” de admisión fue de 4.7 (1’=1 a 10) y del 1 (1’=1 a 26) en el grupo qUlrurgico, significativamente más alto que en el no quirúrgico que fue de 3.0 (1’=0 a 6) para Ramson y de 8 (1’=1 a 23) para el APACHE 11.

El APACHE” persistió alto sobre 10.5 en el grupo quirúrgico mientras que en el no quirúrgico disminuyó a 6; la proteína C reactiva se midió en todos los pacientes y los niveles de admisión fueron en promedio de 179 mg en los quirúrgicos y de 68.5 en los no quirúrgicos.

Dentro de las primeras 72 horas, 94(kJ de los pacientes no quirúrgicos respondieron satisfactoriamente a las medidas de cuidado intensivo mientras que las complicaciones multiorgánicas persistían o aumentaban en el grupo quirúrgico. La mortalidad fue del 13.1(lrJ en el grupo de pacientes tratados quirúrgicamente, y del 6.2% para los que no se llevaron a cirugía.

La conclusión de este informe de la Universidad de Ulm, en Alemania., es que muchos pacientes con necrosis pancreática estéril y limitada responden al tratamiento impuesto en las unidades de cuidado intensivo. La indicación para llevar a cirugía a los pacientes con punción-aspiración estéril de la necrosis pancreática será determinada por la persistencia o el avance de las complicaciones multiorgánicas a pesar de la terapia intensiva. El APACHE 11Y los índices de la proteína C reactiva a la admisión, representan una ayuda en la decisión de tratamiento médico o quirúrgico en estos pacientes.

Seccilín a cargo de los Expresidentes, doctores Hernando Ahaúnza y Jaime EscalllÍn.