C. M. ZAPATA, MD; R. G. PRIETO, MD; M. GIRON, MD.
Palabras claves: Ascaridiasis, Obstrucción biliar, Ecografía, Piperazina, Coledocotomía, Colangiografía
Una de las pamsitosis más comunes v considerada endémimen ni\’el mundial es la ascaridiasis; dicha patología puede complicarse en ./iJmw ji’ecuente ocasionando ohstrucción o perjiJroción intestinal, intususcepción y aun ohstrucción de la vía hiliar; ha sido descrita ampliamente en la litemturo mundial con informes de casos de pacientes, especialmente asiáticos. El diagnóstico de ascaridiasis hiliar se reali::.a en fiJrma clínica y se corrohoro usualmente por métodos imaginológicos. El 95% de los pacientes responden en fimna satisjúctoria al trotamiento farmacológico; sin emhargo, en algunos casos definidos el paciente dehe ser sometido a una intervención quirúrgica. Se presenta un caso tratado quirúrgicamente en nuestro Institución, v se hace una revisión de la literatura.
Introducción
La ascaridiasis es una de las enfermedades parasitarias más comunes en todo el mundo y se considera endémica en regiones tropicales o de clima cálido como Africa, el Lejano Oriente y ciertas áreas de América Latina (1) en donde un alto porcentaje de la población, que para algunos autores alcanza el 90%, se encuentra parasitado (2). Los huéspedes definitivos son el cerdo y el hombre; el parásito habita en el intestino delgado.
Especialmente en el yeyuno; luego de un ciclo de transformación que involucra el hígado,el corazón derecho y el pulmón (Fig. 1), llega finalmente al intestino delgado, donde la hembra adulta puede depositar hasta 200.000 huevos por día (3).
En casos de infestación masiva se puede presentar un importante número de complicaciones como pueden ser, obstrucción y perforación intestinal, vólvulo, intususcepción y obstrucción de la vía biliar (3), complicaciones que en la gran mayoría de los casos requieren tratamiento quirúrgico.
Se presenta a continuación el resumen de un caso tratado en nuestra Institución, en el cual un áscari s causó obstrucción de la vía biliar extrahepática y colangitis.
Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 18 años de edad, remitido de San Agustín, Huila, por un cuadro clínico de 4 meses de evolución, caracterizado por ictericia, fiebre, coluria sin acolia, y dolor abdominal tipo cólico localizado en el hipocondrio derecho. Dos años antes el paciente había presentado igual sintomatología, la cual fue tratada médicamente; este era el único antecedente de importancia.
Al examen físico de ingreso se encontró un paciente con TA de 110/60 mmHg; FC de I OOx’, FR de 24x’; mucosas secas. En el examen abdominal, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho. Dentro de los estudios paraclínicos realizados, se obtuvo un cuadro hemático con hematocrito de 38%i hemoglobina de l~? gr/dL: leu~o- CItos de 19.300/mm· con 95% de neutrofI1os. BI1Irrubma total de 5.7 mg%, y directa de 4.7 mg%, Creatinina de 1.27 mg%. Se realizó una ecografía del hígado y vías biliares que mostró dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, con colédoco de 22 mm de diámetro e imagen de densidad de tejidos blandos y sombra acústica de coledocolitiasis (Figs. 2, 3).
Se formuló diagnóstico de ingreso de colangitis secundaria a obstrucción de la vía biliar por áscaris, y coledocolitiasiso Fue llevado a cirugía donde se realizó colecistectomía, coledocotomía, exploración de la vía biliar con extracción de un áscari s necrosado, extracción de cálculos biliares y colocación de tubo en T (Figs. 4 y 5). El informe de patología fue de “colecistitis crónica; áscaris”. En el cultivo de la bilis se encontró Citrobacter Freundi y E. Coli.
El paciente evolucionó en forma satisfactoria, con desaparición de la ictericia y de la fiebre. Recibió tratamiento con clindamjcina, amikacina y piperazina. El tubo en Tfue retirado a los 20 días, previa colangiografía de control, la cual fue normal.
Revisión de la literatura
Desde mediados del presente siglo se han informado múltiples casos de ascaridiasis biliar, especialmente en la literatura oriental donde esta patología es tan frecuente que ha dado lugar al denominado “Síndrome de obstrucción biliar de los Chinos” (4). El áscari s lumbricoides es un nematodo que en su forma adulta puede medir entre 20 y 30 cm de largo, y vive alrededor de 1 año. Es un parásito de carácter endémico en el Lejano Oriente, la antigua U.R.S.S., Africa y América Latina, debido en parte a las características climáticas de estas zonas, pero además, favorecido por los bajos niveles socioeconómicos que privan a la población de adecuadas condiciones sanitarias.
Obstruction or per/óration, intussuception or biliary tract obstruction. There are manv case reports in themmm world literature. mainl.v from Asian countries. Diagnosis is made c!inicallv and con/irmed through radiological work-up. Ninety~/ive percent (il patients respond satislac torily to pharmacological treatment; nevertheless, some special cases must he submitted to surgery. A surgicalh’ manaRed (‘ase Fom {)ur Institution is presented with a recent review of the literature.
Referencias
1. Cremin B, Fisher M: Biliary ascariasis inchildren. AJR 1976: 126: 352-7
2. Lloyd D A. Angom 1 B: Biliary infestation. In: Blumgarl L H: Surgery of thc Liver and Biliary Traet 19XX Longman Group UK Limited. pp. 1101-14
3. Saw H, Somasundaram K. Kamath R et al: Hepatie ascariasis. Arch Surg 1974 May: 108: 733-5
4. Pfellennann R. Floman Y. Rozin R: Ascariasis of the hiliary sistem. Arch Surg1972 Jul; 105: IIX-20
5. Schulman A, Loxton A. Hcydcnrych J:Sonographic diagnosis 01′ hiliary ascariasis. AJR 19X2 Scp: 139: 4X5-9
6. Schulman A: Biliary ascariasis prcscnting in thc United Statcs. Am J Gastrocntcrol 1977: 6X (2): 167-70
7. Lloyd D A: Massive hepatohiliary ascariasis in childhood. Br J Surg 19X1; 68: 46X-73
8. Jacohson J, Brodcy P: Thc lransvcrse common duet. AJR 19XI Jan: 136: 91-5 9. Aggarwal K, Aggarwal P: Dcmostration 01′ a round wonn in lhe common hile duct. AJR 1964: 91: X69-70
10. Srivastava D. Chakravartari A. Saxcna R et al: Sonographic appraisal 01′ endohiliary ascaris with calculi. Ann J Gastrocnlcrol 1991 Apr: X6 (4): 527-X
11. Low J H: Ahdominal Cllmplications 01′ ascaris inl’estation in children. Br J Surg 1966: 5.1: 510-21
12. Chang Ch. Han Ch: Biliary ascariasis in childrcn Chin Mcd J 1966: X5: 167-71
ÍNDICE GENERAL
En la próxima entrega incluiremos un Índice General de todo el material publicado en los primeros 10 Volúmenes de la Revista CIRUGÍA, a partir de abril de 1986, hasta la fecha.
Este importante esfuerzo editorial realizado por el doctor Eduardo Londoño, nuestro Editor Asistente, tiene como finalidad facilitar a todos los lectores de la Revista, la consulta de los numerosos trabajos sobre variados temas médicos y humanísticos publicados en ella, que no sólo servirán para incrementar y actualizar sus conocimientos, sino como fuente de información y referencia para los trabajos científicos que emprendan.
Doctores: Carlos Manuel Zapala v Rohin Germán Prieto Orti::.. Residentes de Cirugía General; Mauricio Girón, Instructor de Cirugía Generol, Hosp. Unv. de “La Samaritana “, Santa/c de Bogotá. D. c., Colombia.
