Ha querido el Consejo Editorial de nuestra Revista reunir en el presente número los trabajos nacionales sobre los más importantes aspectos del cáncer mamario, en plena vigencia en la presente década de los 90’s.
A lo largo de la historia de la medicina nunca ha perdido interés este tema y menos ahora cuando indiscutiblemente es la neoplasia más frecuente en la mujer y la de mayor índice de mortalidad, con poca tendencia a disminuir y mucha a aumentar en los países desarrollados. Se acepta que una de cada 10 a 15 mujeres, según el grupo étnico o social analizado, va a desarrollar cáncer mamario; en nuestro medio nacional esta entidad, tanto en su presentación como en sus cifras de mortalidad, está más cerca de los altos índices de incidencia de los países desarrollados occidentales que de los bajos de los países orientales.
Es prácticamente imposible para el médico leer toda la avalancha de información cintífica referente a este tema; por ello vamos a tratar de presentarlo a modo de simposio con miras a hacer una revisión de algunos de los principales aspectos del tema en el cambiante mundo científico y técnico del cáncer mamario.
La segunda mitad del siglo XX vivió la caída de los principios “halstedianos” de la cirugía del cáncer mamario y su sustitución por los de la cirugía altemativa preconizados por Fisher y colaboradores. Los medios diagnósticos, básicamente mamográficos, han llevado a descubrir gran número de cánceres mamarios sin tumefacción palpable y aun a definir patrones de alto riesgo de padecer esta enfennedad. La citología por aspiración ha vuelto a ocupar lugar de liderazgo en el armamentario diagnóstico inicial y en el seguimiento de pacientes que padecen esta enfermedad. Avance fundamental es el de la histopatología que define los factores de malo de buen pronóstico, y abre nuevas fronteras para el conocimiento del apasionante capítulo de los cánceres no invasores. Los receptores hormonales, los estudios de ploidía, las fases de división celular, marcadores como CEA, MIA, la catepsina D, el factor de crecimiento epidénnico, los oncogenes como el ERB-2, han abierto un amplio universo para que la inmunología, la biología y la genética ocupen un lugar destacado y sin precedente en el estudio y comprensión del complejo problema del cáncer mamario.
Todo lo anterior ha llevado a que el tratamiento quirúrgico primario así como el uso de la radioterapia y de la quimioterapia adyuvante o neoadyuvante y el de la hormonoterapia, sean más selectivos basados en los diversos signos individuales de pronóstico, pero siempre teniendo en mente a la paciente para quien el resultado del tratamiento debe tener la más alta supervivencia pero, hasta donde sea posible, la menor morbilidad estética y psico-emocionaI.
Por cuanto el cáncer mamario es una entidad de estudio y tratamiento interdisciplinario, se analizan en este simposio los diversos aspectos epidemiológicos tanto en sus factores de riesgo como de pronóstico: el doctor Hemando Sánchez presenta el estado del arte en el importante tema de la mamografía; el doctor Jaime Rubiano explica la relación de la enfermedad benigna con el cáncer mamario; el doctor Hemando Maldonado muestra sus experiencias en el tratamiento conservador tan preconizado para mujeres que llenen los necesarios requisitos; el doctor Raúl Gutiérrez pone al día el papel que tiene la cirugía como tratamiento primario, de gran importancia en nuestro medio en el que todavía la mayoría de las pacientes consultan en los estadios avanzados de la enfemledad; el doctor Carlos Castro informa sobre el estado actual de la quimioterapia adyuvante y neoadyuvante así como de la hormonoterapia tan en boga con la popularización de sustancias antiestrógenas; y por último, el doctor José Femando Robledo presenta sus experiencias en la reconstrucción mamaria primaria, exigida por un gran número de mujeres. Para todos ellos por su valiosa contribución científica y técnica, nuestro reconocimiento pennanente.
HERNANDO ABAUNZA O., MD., FACS.
Coordinador invitado
