Herniorrafia Inguinal con Anestesia Local

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Experiencia en el Hospital de la Samaritana

O. GRACIA, MD, SCC; J. A. VARELA, MD; D. ALVAREZ, MD; F. BAQUERO, MD; A. MARTINEZ, MD.

Palabras claves: Herniorrafia inguinal. Anestesia Local, Baja morbilidad, Buena tolerancia, Reducción de costos.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

¡Bienvenido(a)!

Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Entre los meses de abril y noviembre de 1991 se realizaron en el Hospital de La Samaritana, 164 herniorrafias

inguinales, de las cuales 50 ( 30% ) se practicaron bajo anestesia local. Este último procedimiento resultó ser fácilmente aplicable en nuestro medio, bien aceptado por el paciente y el médico tratante y con costos menores que los de la anestesia general o regional. 

No se presentaron complicaciones transoperatorias. Ocho pacientes ( 12% ) presentaron hematoma posoperatorio, ninguno de los cuales requirió reintervención y 1 paciente ( 2% ) presentó infección de la herida quirúrgica que requirió tratamiento con antibióticos con herida abierta. 

Introducción

La hernia inguinal se conoce desde el año 1500 a. de c., siendo su tratamiento en esa época de tipo médico mediante fajas y vendas.

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En el siglo 1 a. de C., Celso describió la cirugía para el tratamiento de la hernia inguinal. La técnica quirúrgica progresó muy poco hasta el siglo XIX cuando aparecieron progresivamente varias técnicas que, con algunas variaciones, se siguen usando hoy en día (1).

En este mismo siglo se comenzó a utilizar la anestesia general para el procedimiento. Con la aparición posterior de la anestesia regional y su aplicación en la herniorrafia, se disminuyó la morbimortalidad inherente a la técnica anestésica y permitió la intervención de pacientes de alto riesgo quirúrgico.

Finalmente, Shouldice publicó su experiencia con una técnica quirúrgica propia empleando de rutina la anestesia local (3).

Desde entonces esta técnica se ha usado con una frecuencia cada vez mayor para la herniorrafia inguinal con resultados excelentes.

Con este trabajo se pretendió adquirir experiencia en la realización de la herniorrafia inguinal con anestesia local, disminuir costos, ocupación de camas y personal quirúrgico y hospitalario.

Materiales y Métodos

Se incluyeron en la muestra 50 pacientes mayores de 14 años que asistieron a la consulta externa de cirugía entre el 1 de abril y el 1 de noviembre de 1991.

Los criterios de exclusión de pacientes para emplear el procedimiento, .son los siguientes:

  1. Trastornos mentales. 2. No aceptación previa del procedimiento. 3. Obesidad. 4. Hipersensibilidad conocida a anestésicos locales. 5. Hernia encarcelada o estrangulada. 6. Acceso por vía preperitoneal.

Los pacientes fueron estudiados en el preoperatorio en la forma convencional y recibieron un folleto informativo sobre el procedimiento bajo anestesia local.

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Antes de la cirugía, el paciente recibió 0.5 mgl kg de peso de Midazolam por goteo en la solución de líquido intravenoso.

La técnica anestesia usada es una variación de la descrita por Ponka (2), en la siguiente forma:

Bloqueo regional de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal a 2 cm hacia adentro de la espina ilíaca anterior y superior por debajo de la aponeurosis del oblicuo mayor (Fig. 1 A).

Infiltración local del tubérculo púbico y del área medial del anillo inguinal superficial (Fig. 1 B).

Bloqueo de las fibras recurrentes del nervio genitocrural mediante infiltración superficial por debajo de la arcada inguinal (Fig. 1 C).

Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico

Adicionalmente se infiltra por debajo del cordón inguinal en cercanía del pubis y la base del escroto (Fig. 2)

Infiltración de la piel y del tejido celular subcutáneo en la zona de incisión (Fig. 3).

[enc_su_row][enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]Infiltración en la raíz del escroto[/enc_su_column] [enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]Infiltración de la piel y del tejido celular[/enc_su_column] [/enc_su_row]

Infiltración bajo visión directa, después de incidir la aponeurosis del oblicuo mayor, de la zona del anillo inguinal profundo (Fig. 4).

Instilación de anestésico local dentro del saco herniario, bajo visión directa (Fig. 5).

La dosis límite utilizada de lidocaína fue de 7 mg/kg de peso.

Después de la herniorrafia, (posoperatorio inmediato, primera semana de posoperatorio y 3 meses después por consulta telefónica), se consideró una buena aceptación por parte del paciente el hecho de responder afirmativamente a la pregunta de si quisiera ser operado con la misma técnica en caso de requerir una nueva cirugía.

[enc_su_row][enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]Infiltración directa del anillo inguinal[/enc_su_column] [enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]Anestésico local dentro del saco herniario
[/enc_su_column] [/enc_su_row]

El grupo de cirujanos estuvo conformado por los residentes e instructores del Departamento de Cirugía del Hospital de la Samaritana.


Doctores: Orlando García, Instructor de Cirugía Gral; Juan Agustín Varela, Residente JI de Cirugía Gral; Daniel Alvarez, Residente IV de Cirugía Gral; Félix Baquero, Residente IV de Cirugía Gral., Alfonso Martínez, jefe del Servo de Cir., Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, D.C., Colombia.

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Herniorrafia Inguinal Con Anestesia Local, Cirugía