Microcirugía Mitos y Realidades: Materiales y Métodos

Materiales y Métodos – Microcirugía

Se hace un análisis retrospectivo de 71 colgajos libres realizados a 69 pacientes, en un período de 30 meses comprendido entre agosto de 1996 y marzo de 1999.

Dichos pacientes fueron operados con diferentes grupos quirúrgicos conformados en un 90% por residentes, en diferentes hospitales (Hospital Militar Central, Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos, Operación Sonrisa Internacional, Hospital: Central de la Policía, Clínica Carlos Lleras Restrepo, Clínica Rivas y Hospital de San José).

Se registraron: el tipo de colgajo, vaso receptor, edad del paciente, etiología de la lesión, tiempo quirúrgico, complicaciones y trombosis vascular (tablas N° 1 y 2).

Teniendo esas variables, se hace un análisis de los factores que podrían comprometer la viabilidad del colgajo y de los factores de riesgo.

Se presentan 8 casos clínicos para dar una idea acerca del tipo de patología que se manejó, y como se clasificó.

Se describe a su vez cual fue el criterio para escoger el colgajo de acuerdo al defecto a reconstruir.

Finalmente se hace una discusión acerca de los diferentes mitos que hay con respecto a la microcirugía vascular reconstructiva en nuestro medio.

Resultados – Microcirugía

Se realizaron en total 71 colgajos libres, en 69 pacientes con diversas patologías, con etiologías variables siendo en su gran mayoría heridas por arma de fuego (28); seguidas por reconstrucción postrescciones en el tratamiento del cáncer (14); quemaduras (11); enfermedad de Romberg (5); accidentes de tránsito (4) y otras etiologías (5), como complicaciones de cirugía craneofacial, heridas por hélice y de helicoptero estados intersexuales. (Gráfico N° 1).

GRAFICO No.1
Etiología de la lesión

GRÁFICO No.2
Porcentaje de falla según la etiología de la lesión

GRÁFICO No.3
Porcentaje de falla según área reconstruida

La edad de los pacientes estaba entre los 5 y los 76 años, con un promedio de 25.6 años. El tiempo qurúrgico por colgajooscilo entre 3 horas y 8 horas, con un promedio de 6.8 horas, hubo 2 pacientes a los que les realizó la mascara facial descrita por Angriniani(9), en los cuales se tomo el tiempo quirúrgico de cada colgajo a pesar de que la cirugía de los mismos tardó en total 16 a17 horas respectivamente.

Tabla No. 1
Pacientes a quienes se les realizaron colgajos libres, agosto 1996-marzo1999

El porcentaje de falla en el área general fue del 5.6 %, y se encontró que había dos factores que aumentaban el riesgo de trombosis vascular: las heridas por arma de fuego y las extremidades como sitios receptores de los colgajos (tabla No. 3, gráficos No. 2 y 3).

Tabla No. 2
Rata de éxito(re%) en colgajos libres según región
reconstruida y etiología de la lesión

HPAF: Herida por arma de fuego,ACC TRANS: Accidente de transito.RE%: Rata de éxito en %

Tabla No. 3

*Rata de éxito de acuerdo a etiologia de la lesión
Todos los colgajos que fallaron se presentaron en pacientes con heridas por arma de fuego en encontró diferencia en cuanto a la incidencia de necrosis entre el miembro superior y el miembro inferior (tabla No. 4).

Tabla No. 4

*Trombosis del colgajo en hpaf según región.
Se hicieron 4 colgajos libres en 4 pacientes irradiados previamente, y ninguno de ellos presentó necrosis. Fue necesario realizar injertos de vena en dos pacientes sin que ninguno de los colgajos presentara complicaciones.

Se presentaron mas necrosis en las cirugías que duraron entre 7 y 8 horas, pero en ese grupo estaban la mayoría de pacientes con heridas por arma de fuego en extremidades. El hecho de que la cirugía fuera rápida no influenció negativamente el resultado final, así como tampoco las cirugías de larga duración (gráficos No. 4 y 5).

Grafico No.4

Tiempo quirúrgicos de los colgajos libres

GRAFICO No. 5

Porcentaje de falla de acuerdo tiempo quirúrgico

En general se utilizaron los siguientes colgajos libres para la reconstrucción de las diferentes patologías.

– Parálisis facial: Colgajo libre de Gracilis combinandolo con injertos cruzados de nervio facial realizado, en un procedimiento previo, con un año de anticipación.
– Reconstrucción mimaría: Colgajo libre de TRAM.
– Defectos de miembro inferior: Colgajo libre de latissimus dorsi y Recto abdominal.
– Defectos de miembro superior: Colgajo libre para escapular.
– Quemaduras en cara y cuello: Colgajo libre para escapular y radial.

CASO No. 1, paciente No.42. Paciente de 49 años de edad, quien 7 años antes desarrollo una parálisis facial derecha como secuela de la resección de un neurinoma del acústico. Inicialmente se le había realizado un colgajo de músculo temporal que no había funcionado.

A los 5 años de la parálisis se le realizo un injerto cruzado de nervio facial. Un año después del injerto cruzado de nervio facial, se realiza un colgajo libre muscular el cual es neurotizado con el injerto.

Edad : 49 Años.
Colgajo : Gracilis.
Vaso receptor: Arteria y vena facial
Incaciones . Paralisis facial.
Etiología: Cáncer.
Complicaciones : No.
Resultado Bueno
Tiempo quirúrgico 7 horas.

– Reconstrucción de pene: Colgajo libre radial.
– Defecto región lumbar: Colgajo libre de latissimus dorsi con injertos de vena.
– Reconstrucción de mandíbula: Colgajo libre de peroné y de cresta ilíaca.
– Reconstrucción maxilar: Colgajo libre de cresta ilíaca y paraescapular con escápula.
– Enfermedad de Romberg: Latissimus dorsi.
– Heridas por arma de fuego en cara: Colgajos paraescapular y radial.
– Cáncer de cabeza y cuello: Colgajo paraescapular y recto abdominal.