Patología del Oído Externo y Medio: Otitis Media con Efusión

Otitis Media con Efusión

La otitis media con efusión es un proceso inflamatorio del oído medio, que ocurre entre el 25 y 35% de los casos de otitis media. Caracterizándose por la presencia de líquido en oído medio (seroso, mucoide o mucopurulento), sin signos infecciosos. La Otitis Media con Efusión (OME), ocurre normalmente en forma bilateral.

En la mayoría de los casos la OME se presenta como una complicación de OMA, resolviendo espontáneamente en un gran porcentaje de los pacientes en el transcurso de unos pocos meses.

Historia natural

Estudios longitudinales de la otitis media con efusión, demuestran la resolución espontánea de la entidad en más de la mitad de los niños dentro de los primeros 3 meses después de establecido el derrame.

Después de 3 meses la resolución espontánea del derrame permanece constante, significando esto que la presencia del derrame en el oído medio después de 1 año es extremadamente rara y en la mayoría de los pacientes los episodios de OME no persiste más allá de la infancia temprana es decir, después de los 3 años.

Factores de riesgo

La evidencia científica mostró que los siguientes factores ambientales pueden aumentar el riesgo potencial de adquirir OME u OMA. Ellos son:

Alimentar a los niños con tetero en lugar de alimentación con seno materno, fumador pasivo y asistencia a guarderías. Fumar en forma pasiva o exposición al secundaria al humo del cigarrillo está asociado con mayor riesgo de OME.

Aunque no hay una prueba de que dejar de fumar pasivamente ayude a prevenir la presencia de derrame en el oído medio. Hay muchas razones para no llevar a cabo la exposición.

En estudios realizados en niños con OME que son cuidados en casa comparados con aquellos que asisten a la guardería, se encontraron que estos tienen un riesgo mayor de adquirir OME.

Cuadro clínico

La clínica sigue siendo unos de los factores determinantes en el diagnóstico de OME. El dolor de oído y el malestar nocturno se asocian fuertemente con OMA, sin embargo no sucede lo mismo con el diagnóstico de OME, el cual se debe sospechar en pacientes con pérdida auditiva leve o moderada y ausencia de síntomas infecciosos agudos como fiebre, otalgia y malestar general.

Estudios de los efectos de la otitis media con derrame sobre la audición han variado en el diseño y han examinado varios aspectos de habilidades de la audición y de la comunicación. También, es incierto si los cambios en la audición debido al fluido del oído medio tengan algunos efectos a largo plazo sobre el desarrollo.

La otoscopia neumática es recomendada para la valoración del oído medio porque combina la visualización de la membrana timpánica con una prueba de movilidad de la membrana timpánica, como es la otosocopia neumática. Cuando este examen es realizado por una examinador experimentado, la exactitud del diagnóstico de otitis media con efusión puede estar entre el 70 y el 79%.

La prueba de los diapasones es de difícil realización y no tiene validez en niños menores de 3 años. Sin embargo en adultos su utilidad es indiscutible.

La timpanometría suministra una medida indirecta de movilidad de la membrana timpánica y una estimación de la presión del oído medio. El valor predictivo positivo de un timpanograma anormal (curva tipo B), está entre 49 y 99%. El uso de ambas pruebas simultáneamente, mejora notoriamente la posibilidad diagnóstica de OME.

El cambio en el umbral auditivo es un indicador de presencia de otitis media con efusión.

Su utilidad está recomendada en pacientes con OME bilateral con persistencia mayor o igual a 3 meses y en aquellos pacientes en que se sospeche pérdida auditiva igual o mayor a 20dB en el oído de mejor audición.

Tratamiento

Muchos son las alternativas terapéuticas que se han propuesto, sin embargo, sigue existiendo controversia. Después de analizar varios estudios se puede llegar a algunas conclusiones (Figura 11).

Figura 11: Algoritmo para el tratamiento de OME

La mayoría de los casos de otitis media con derrame resuelve espontáneamente. El meta-análisis de estudios controlados mostró un aumento del 14% en el valor de resolución cuando fueron dados los antibióticos. La extensión del tratamiento en estos estudios fue típicamente 10 días.

Los efectos adversos más comunes de la terapia antimicrobiana son gastrointestinales. Las reacciones dermatológicas pueden ocurrir en 3 a 5 % de los casos. Los agentes antimicrobianos recomendados son: cefprozil, amoxicilina, amoxicilina clavulinato, cefaclor, eritromicina, eritromicina-sulfisoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol.

Con respecto al uso de corticoides asociados a antibióticos, se ha visto que mejora levemente el aclaramiento. Sin embargo los efectos colaterales hacen que su uso sea muy discutido y no sea recomendado.

La asociación de antihistamínicos y descongestionantes es muy controvertida y al igual que los corticoides su uso no ha mostrado cambios en el curso natural de la enfermedad, en grandes series realizadas a través del mundo.

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Los beneficios principales de la miringotomía con inserción de tubos de ventilación, son la restauración de la audición al umbral auditivo antes de la OME.

Mientras los tubos se encuentren en posición evitan la acumulación de líquido en el oído medio. Aunque hay evidencia insuficiente de los efectos adversos a largo plazo, existen limitaciones para la aplicación de los tubos que conlleva a emitir recomendaciones muy estrictas para su aplicación en pacientes con OME.

Una de las complicaciones más evidente es la presencia de miringotimpanoesclerosis en 51% de los casos y otorrea postoperatoria en un 13% de los pacientes.

Con respecto a los procedimientos quirúrgicos realizados concomitantemente con la miringocentesis, como son, adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía, no hay evidencia científica que permita concluir que son beneficiosos.

Por lo tanto no está indicada su realización en pacientes con OME. Así mismo la evidencia de alergia asociada con OME no es clara.

En consecuencia, aunque existen relaciones anatómicas cercanas entre la nasofaringe, la trompa de Eustaquio y el oído medio. Muchos expertos se han dirigido a sugerir un papel para el manejo de la alergia en el tratamiento de la otitis media con efusión; pero a pesar de todo ninguna recomendación ha sido hecha a favor o en contra de dicho tratamiento.