La técnica se inicia con un abordaje retroauricular y extracción del injerto de fascia. Se eleva un colgajo timpanomeatal similar a la técnica por debajo. El mango del martillo es liberado del resto timpánico parcialmente. La canaloplastia está indicada en casos en los que no se logra visualizar adecuadamente el anulus anterior y se realiza en forma similar a las técnicas antes descritas, sin modificar el ángulo anterior. El injerto es colocado medial al resto timpánico y lateral al mango del martillo. El taponamiento del oído medio sólo se hace en la parte más anterior con el fin de dar un buen soporte al injerto (Figuras 38 a 42).
Figura 38
Figura 39
Figura 40
Figura 41
Figura 42
Las ventajas de esta técnica incluyen las siguientes: es ideal para perforaciones de todos los tamaños y de todos los cuadrantes de la membrana timpánica, hay un excelente exposición del oído medio anterior, no hay blunting, tiene una alta tasa de éxito, es relativamente simple y no hay reducción del espacio de oído medio, reduciendo la posibilidad de adherencias del injerto al promontorio. Es una técnica simple y útil en casi todas las situaciones de timpanoplastia en las cuales el martillo está presente (6).
Figura 43
Figura 44
Figura 45
Figura 46
Tipos de injerto utilizados
Los injertos de membrana timpánica son un procedimiento común en cirugía otológica. En la mayoría de los casos el tejido donante se encuentra cerca del campo operatorio lo cual es beneficioso.
En la literatura existen reportados diferentes clases de materiales y técnicas para reparar perforaciones de la membrana timpánica. Dentro de los materiales más utilizados se han descrito la fascia temporal y el pericondrio tragal (7, 8, 9).
En los casos en donde se han realizado múltiples cirugías previas en las que la obtención de este tipo de tejido es imposible, se ha descrito el uso de periostio y aloinjertos entre los cuales se encuentra el Alloderm que es una matriz de dermis acelular que logra grandes tasas de éxito en el cierre de perforaciones de la membrana timpánica.
Conclusiones
1. Técnica transperforación
Ventajas
– Muy fácil quirúrgicamente.
– Ninguna movilización de la cadena.
– Procedimiento de consultorio.
– Buenos resultados audiológicos.
Desventajas
– Perforaciones muy seleccionadas.
– Reperforación.
2. Técnica por encima
Ventajas
– Todo tipo perforación.
– Muy poca movilización de la cadena.
Desventajas
– Lateralización.
– Pérdida ángulo anterior.
– Restos epiteliales.
– Resultados audiológicos menos predecibles.
3. Técnica por debajo
Ventajas
– Muy poca movilización de la cadena.
– Técnica más fácil.
– Muy buenos resultados audiológicos.
Desventajas
– Requiere anulus fibroso o remanente anterior.
– Menor preservación del espacio de oído medio.
– Hundimiento del injerto.
4. Técnica under – over
Ventajas
– Técnica más fácil.
– Muy buenos resultados audiológicos.
– Preservación del espacio del oído medio, en casos de mango medializado.
Desventajas
– Requiere anulus fibroso y martillo.
– Hundimiento del injerto.
– Movilización de la cadena.
Bibliografía
1. Fisch U. Tympanoplasty, mastoidectomy and stapes surgery. 1st ed. Thieme: Stuttgart; 1994. p.2-40.
2. Brackmann D, Shelton C, Arriaga M. Otologic Surgery. 1st ed. Philadelphia: Saunders; 1994. p.111-141.
3. Acuin J, Mackenzie I. Treatment of chronic suppurative Otitis media. The cochrane Library. Issue 2, 1999.
4. Bluestone C, Klein J. Otitis media in infants and Children. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2001. p.1-16.
5. Kartush J. TM patcher: A new device to close tympanic membrane perforatios in an office setting. Am J Otol 2000;21:615-20.
6. Kartush J, Michaelides E, Becvarovsky Z. Over-Under tympanoplasty. Laryngoscope 2002;112:802-7.
7. Benecke J. Tympanic membrane grafting with AlloDerm. Laryngoscope 2001; 111:1525-27.
8. Sarac S, Gürsel B. Use of homograft dehydrated temporal fascia in tympanoplasty. Otol Neurotol 2002;23:416-21.
9. Luvianca J. Inlay butterfly cartilage tympanoplasty (Eavey technique) modified for adults. Otolayngol Head Neck Surg 2000;123:492-4.
10. Vincent R, Oates J, Sperling N. Stapedotomy for timpanosclerotic stapes fixation: Is it safe and efficient? A review of 68 cases. Otol Neurotol 2002; 23:866-72.
