Síndrome de Ernest

Ernest’s Syndrome

Germán Pablo Sandoval Ortiz; M.D, M.S.D*, Luis Miguel Ramírez Aristeguieta**, JR Villamizar, M.D, MSD.

** Otorrinolaringólogo Universidad Militar Nueva Granada Jefe de Servicio de Otorrino Clínica Carlos Ardila Lulle. Profesor Departamento de Cirugía Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Colombia.

* Odontólogo Universidad Javeriana. Rehabilitador Oral Universidad Javeriana. Entrenamiento en Dolor Craneofacial. Bucaramanga. Colombia.

Los especialistas en algias craneofaciales deben familiarizarse con las manifestaciones clínicas de la
inflamación del ligamento estilomandibular o Síndrome de Ernest (1-3). Las manifestaciones de esta “tendinitis de inserción” están estrechamente relacionadas a las del Síndrome de Eagle y a otros dolores craneofaciales. La injuria del ligamento estilomandibular es un desorden frecuente en el dolor craneomandibular (4, 5).

Los síndromes dolorosos estiloideos no sólo involucran la apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo, algunos pares craneales y las arterias carotídeas; también el ligamento estilomandibular en su porción mandibular que al ser estirado o distensionado puede emular un Síndrome de Eagle y el Síndrome Pseudoestilohioideo del ligamento estilohioideo (6, 7). El significado clínico de la distensión de este ligamento que une el proceso estilohideo al ángulo goniaco mandibular es relevante por su capacidad para mimetizarse en otras posibles dolencias en cabeza y cuello (8, 9).

Una historia clínica adecuada y el examen manual en la inserción de este ligamento en el ángulo goniaco revelarán de una forma sencilla y rápida la presencia del Síndrome de Ernest. La anestesia local en esta zona aliviará inmediatamente la sintomatología local y referida de este desorden, reconfirmando el diagnostico (10). Las imágenes radiológicas no son de ayuda en el diagnóstico de este Síndrome debido a que en su patogenia solo está involucrada la inflamación del ligamento estilomandibular, aunque algunos autores como Corell y DuPont propongan la posibilidad de la mineralización de esta estructura (11).

La etiología del Síndrome de Ernest está en el macrotrauma atribuible a golpes en la mandíbula, trauma craneal y síndrome de latigazo o “Whiplash” en accidentes de auto (12 ,13). Las osteotomías quirúrgicas mandibulares en donde se produce distracción y movilidad pueden también inflamar este ligamento (14).

Los síntomas del Síndrome de Ernest son muy parecidos al Síndrome de Eagle. El dolor empieza debajo del pabellón auricular con síntomas adicionales ampliados a áreas vecinas; entre los más prevalentes se encuentran: dolor en la articulación temporomandibular, la zona temporal, la orbital, la garganta, los hombros, el cuerpo de la mandíbula, el proceso coronoides, la otalgia y la odontalgia en los molares inferiores. Un hallazgo clínico importante en pacientes con este síndrome es la reducción en los rangos de movimiento mandibular posteroanteriores y laterales (15).

La resolución de esta sintomatología se logra con un abordaje no quirúrgico: una o varias infiltraciones de esteroides en la inserción mandibular del ligamento con resultados predecibles. Es importante de igual manera recomendar dieta blanda a los pacientes, calor húmedo al área infiltrada y analgésicos para el dolor post-infiltración. Si se llega a necesitar la intervención quirúrgica por sintomatología refractaria que no cede al abordaje conservador, la termólisis por radiofrecuencia se ha usado y brindado solución (16, 17). La termólisis por radiofrecuencia se ha usado para el tratamiento de algias craneocervicales de diferentes etiologías incluido el Síndrome de Ernest. Esta técnica genera denervación de las fibras nerviosas nociceptivas en la zona.

Imagen modificada de: Shankland WE 2nd. J Prosthet Dent 1987 Apr;57(4):501-6.

Bibliografía

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17. Schaerer JP. Radiofrecuency facet denervation in treating headaches associated with chronic neck pain. J Cranio Pract 1983;1:77-81.