Cirugía para las obstrucciones de la hipofaringe

Procedimientos en la base de lengua

Cuando la obstrucción se produce por hipertrofia de la base de la lengua o de la amígdala lingual están descritas las glosectomías parciales de línea media, de las cuales Fujita y Woodson (14) describieron en 1991 la glosectomía de línea media con láser. Ellos postulan para el tratamiento del síndrome de apnea de sueño con colapso hipofaríngeo el hecho de abordar directamente la base de la lengua disminuyendo su tamaño y forma aumentando el área de dicha región previniendo la obstrucción de la vía aérea a este nivel. El procedimiento se realiza con láser CO2 montado en microscopio quirúrgico, vaporizando la base de la lengua, la amígdala lingual y epíglotis redundante.

Cirugia maxilofacial

El principio de la cirugía maxilofacial en el tratamiento de esta patología es aumentar la vía aérea avanzando el soporte esquelético de los tejidos blandos. Inicialmente se describió el avance mandibular pero posteriormente los resultados de los procedimientos bimaxilares mostraron mejores resultados. Las indicaciones del avance bimaxilar son :

1. Síndrome de apnea de sueño severo.
2. Obesidad mórbida.
3. Fallas de otros tipos de tratamiento.

Avance del geniogloso

La pared anterior de la faringe inferior depende de la base de la lengua, determinada por los músculos geniogloso y genihioideo. Al avanzar anteriormente la inserción de estos músculos la vía aérea inferior va a aumentar en área disminuyendo la posibilidad de colapso. Múltiples técnicas han sido descritas con osteotomías mandibulares para avanzar el tubérculo y por lo tanto la inserción muscular. Este procedimiento usualmente se combina con la suspensión del hueso hioides a la mandíbula llevando la epíglotis, la base de la lengua y la vallécula hacia adelante.

Conclusiones

Con la adecuada evaluación prequirúrgica, la cirugía dirigida a los sitios específicos de la obstrucción, el manejo de un protocolo de estudio y tratamiento y el seguimiento postoperatorio seguramente mejorará la cantidad de pacientes satisfechos y el índice de éxito en estos pacientes. El hecho de conocer anatómicamente la vía aérea superior y tener en cuenta la posibilidad del colapso hipofaríngeo ayudará a hacer diagnósticos más exactos y de esta forma escoger el tratamiento ideal para cada uno de nuestros pacientes con síndrome de apnea de sueño.
Correspondencia: moracero@col-online.com

Bibliografia

1. Fujita S. Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome : Uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981; 89: 923-924.
2. Woodson T. Obstructive sleep apnea syndrome. Diagnosis and Treatment. Am Academy of Otol HNS. Found. Alexandria VA. 1996
3. Crumley R. Determination of obstructive site in obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1997; 97: 301-308,
4. Sher A.E. Obstructive sleep apnea syndrome: a complex disorder of the upper airway. Otolaryngol Clin North Am 1990; 23: 593-608.
5. Ikematsu T. Study of snoring. Fourth Report : therapy. J Jpn Otol Rhinol Laryngol 1964; 64: 434-435,
6. Fujita S. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope 1985; 95: 70-74.
7. Fairbanks D. Snoring: Surgical vs Nonsurgical management. Laryngoscope 94 : 118-119.
8. Simmons F. Snoring and some obstructive sleep apnea can be cured by oropharyngeal surgery Palatopharyngoplasty. Arch Otolaryngol 1983; 109: 503-507.
9. Dickinson R. Treatment of obstructive sleep apnea by uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope 1987; 97: 1054-1058.
10. Woodson T. Transpalatal advancement pharyngoplasty for obstructive sleep apnea. Laryngscope 1993; 103: 269-276.
11. Kamami Y.V. Laser CO2 for Snoring. Preliminary Results. Acta Oto-Rhino-Laryngologica Belg. 1990; 44: 451-456.
12. Krespi Y. Lasser assisted uvulopalatoplasty for snoring. Op Techniques Otolaryngol. 1994; 5: 228-229.
13. Mickelson S. Lasser-Assisted uvulopalatoplasty for obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1996; 106: 10-13.
14. Fujita S., Woodson T. Laser midline glossectomy as a treatment for obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1991; 101: 805-809.
15. Coma J. Laser CO2 en ORL Ambulatorio. Edex Publicaciones. Barcelona España, 1995.
16. Fairbanks D., Fujita S. Snoring and obstructive sleep apnea. Raven Press. 2 Edicion, New York, 1994