Biometría del complejo nasofrontal, Resultados

Proceso uniforme

De los 52 empleados pudimos analizar 104 sitios de inserción sumando los lados derecho e izquierdo, encontrando cinco variantes anatómicas de la inserción superior del proceso unciforme (Figura 3):

Figura 3. Tipos de variantes anatómicas de la inserción superior del proceso unciforme.

Tipo 1: con inserción al cornete medio 38.46% (40 sitios).
Tipo 2: inserción a la lámina papirácea 23% (24 sitios).
Tipo 3: Doble inserción, a la lámina papirácea y a la unión del cornete medio con la lámina cribiforme (18 sitios).ç
Tipo 4: inserción a la unión del cornete medio con la lámina cribiforme 13.46% (14 sitios).
Tipo 5: inserción a la base del cráneo 7.6% (8 sitios)
( figuras 4, 5, 6, 7 y 8).

Figura 4. Tipo 1: inserción superior del proceso unciforme al cornete medio en una vista coronal oblicua (RME).
Figura 5. Inserción superior del proceso uniforne a la lámina papirácea.

Figura 7. Tipo 4: Inserción a la unión del cornete medio con la lámina cribiforme.

Figura 8. Tipo 5: inserción a la base del cráneo.

Figura 6. Tipo 3 Doble inserción tanto a la lámina papirácea como a la unión del cornete medio con la lámina cribiforme.

La longitud del proceso unciforme tuvo un rango entre 10 mm a 30.9 mm, con promedio de 22,45 ± 4.2. En 54% la diferencia del lado derecho con el izquierdo estuvo entre 0 a 1.9 mm, en 33% entre 2 y 4.9 mm y en 13% mayor a 5mm.

Ostium del seno frontal

Diámetro AP lado derecho: rango 1.25 a 10.1 mm con promedio de 5.29 mm SD ± 1.24.
Diámetro AP izquierdo: rango 1.5 a 11 mm con promedio 6.25 mm SD ± 2.1.
En el 65% la diferencia entre los dos lados estuvo entre 0 y 1.9 mm.
Diámetro transverso derecho: rango 1.5 mm a 16.1 mm con promedio 6.84 SD ± 1.7.
En el 46.15 % de la diferencia entre los dos lados estuvo entre 0 a 1.9 mm.
Área del ostium del seno frontal derecho: rango: 1.6 a 68.2 mm2 con promedio 33.42 SD ± 5.27.
Área ostium seno frontal izquierdo: rango: 3.14 a 76.7 mm2 promedio 37.8 mm2 SD ± 4.7.

Celdillas de Agger Nasi

Se encontró que en la mayoría de los individuos la presencia es bilateral 73%, el 8% fueron unilaterales y en 19% no se encontraron. De las unilaterales el 100% se presentaron en el lado izquierdo (Figuras 9 y 10).

Figura 9. Presencia unilateral de las celdillas de Agger Nasi en una TC convencional.

Figura 10. Presencia bilateral de las celdillas de Agger Nasi en una TC Convencional

Discusión

Desde hace algunos años se ha utilizado la TC de senos paranasales como ayuda en el cocimiento anatómico especialmente en la evaluación prequirúrgica, a pesar que nos da gran información sólo nos permite ver cortes coronales y axiales perdiéndose de las estructuras con ejes sagitales oblicuos, siendo además de rutina colimaciones entre 3 y 5 mm. En Colombia contamos con la reconstrucción multiplanar escanográfica desde hace cuatro años que nos permite visualizar planos que no son posibles de realizar con la tomografía convencional. Así por ejemplo, cuando observamos el receso frontal en un plano sagital podemos compararlo con un reloj de arena donde la parte superior es el seno frontal, la cintura el ostium y la parte inferior el receso frontal que sería imposible verlo con una TC. A su vez nuestro trabajo muestra más detalle utilizando los cortes a 1 mm con más precisión que los rutinarios de 3 a 5 mm.

Este estudio mostró cinco variantes anatómicas de la inserción superior del proceso unciforme similar al estudio de Landsberg y Friedman. Stammberger describió solo tres sitios de inserción del proceso unciforme en un estudio con cadáveres.

Jacobs y Cols. tuvieron mediciones del ostium del seno frontal mayores a las nuestras quizás por el fenotipo norteamericano con mayor estatura y peso.

En cuanto a la celdillas de Agger Nasi debemos recordar que tienen gran importancia en la cirugía del seno frontal, puesto que con solo removerlas cuando están presentes podemos exponer el ostium del seno frontal, en 1939 Van Alyea reportó la presencia de las celdillas de Agger Nasi en 89% de los especímenes, Bolger y Cols. en 90%. Landsberg y Cols. en 78% siendo el 94% bilaterales, así vemos la similitud con nuestros porcentajes encontrados en el presente estudio.

Conclusiones

Para el estudio del complejo nasofrontal podemos utilizar reconstrucción multiplanar escanográfica con más información e igual radiación que la tomografía convencional, a su vez los cortes sagitales dan una imagen completa del seno frontal. Los cortes coronales pueden perder la longitud completa del proceso unciforme y de las estructuras anatómicas con ejes oblicuos.

La gran variedad en los rangos de las mediciones del ostium del seno frontal nos puede explicar porque con solo exponerlo sin necesidad de ampliarlo podemos permeabilizar el seno frontal, así mismo la presencia o no de las celdillas de Agger Nasi son parámetro anatómico importante en la cirugía del seno frontal.

Proponemos así utilizar nuestra clasificación de las variantes anatómicas como base para la cirugía del seno frontal, así podrían evitarse complicaciones como la de llegar inadvertidamente al lóbulo frontal o a la órbita, igualmente haciendo un estudio previo del complejo nasofrontal podremos planear una cirugía y el instrumental adecuado para cada individuo, así esperamos que nuestro trabajo sea un estudio piloto base de nuevas investigaciones a nivel nacional y mundial.

Abstract

Since the first half of the previous century until today the frontal sinus surgery has been a challenge for the otolaryngologest. Nowadays multiplanar reconstruction provide invaluable detailed descriptions of the anatomy. Objectives were: To study the variations of the uncinate process superior attachment, the diameter of the frontal sinus ostium and the presence of the Agger Nasi cells with multiplanar reconstruction in 52 Samaritana‘s workers. Study Design: A observational, case series.

52 computed tomography scans were studied with multiplanar reconstruction that provides coronal, sagittal, oblique and axial sections.

We reported the superior attachment sites of the uncinate process with following distribution: type 1 middle turbinate 38.4%. Type 2: Lamina papirácea 23%. Type 3: To the lamina papyracea and the junction of the middle turbinate with de cribiform plate. Type 5: Base of the skull ( cribiform plate) 7.6%

The frontal ostium anterior – posterior diameter was 5.77mm Sd ± 1.7 and it‘s transverse diameter was 7.38 mm SD ± 1.5. The mean sectional area of the frontal ostium was 7.38 mm. Agger nasi cells were found in 37% bilateral and 8% unilateral.

This study is a helpful new tool for anatomical studies and for preoperative evaluation.

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