Biometría del complejo nasofrontal y sus variantes anatómicas mediante reconstrucción multiplanar escanográfica

Biometry of the nasofrontal complex and its anatomic variants through scanning multi-plane reconstruction

Luz Nelly Tobar B*, Miguel Parra Pinto; MD**.

* Residente Otorrinolaringología, Colegio Mayor de Nuestra
Señora del Rosario – Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá.
** Tutor del trabajo. Jefe del departamento de Ototrrinolaringología Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá.

El presente trabajo fue presentado en el XXXI Congreso Nacional de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello celebrado en la ciudad de Santa Marta, Mayo 29 – Junio 2 de 2002. Obtuvo el primer puesto en la modalidad Premio Carlos Cleves Cucalón al mejor trabajo de investigación de residentes.

Resumen

Desde la antigüedad hasta nuestros días la cirugía del seno frontal ha sido un reto para algunos de los otorrinolaringólogos. En la actualidad contamos con la Reconstrucción Multiplanar Escanográfica (RME) de gran ayuda para el conocimiento y el estudio de la anatomía y es este caso del complejo nasofrontal, el objetivo de nuestro trabajo es estudiar la biometría del complejo nasofrontal y sus variantes anatómicas mediante RME en 52 empleados del Hospital Universitario de La Samaritana. Es un estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos. 52 tomografías fueron procesadas con cortes axiales y coronales, de estos últimos se realizaron reconstrucciones con vista multiplanar en tres planos lineales (sagital, coronal y paraxial). Se encontraron cinco variantes anatómicas de la inserción superior del proceso unciforme con la siguiente distribución: tipo 1: al cornete medio en 38.46%, tipo 2: inserción a la lámina papirácea en 23%, tipo 3: inserción doble 17.3%, tipo 4: inserción a la unión del cornete medio con la base del cráneo 13.46% y tipo 5: inserción a la lámina cribiforme en 7.6%.

El diámetro anteroposterior del ostium del seno frontal tuvo un promedio de 5.77 mm SD ± 1.7. El diámetro transverso promedio 7.38 mm ± 1.5; el área del ostium promedio 7.38 mm ± 5.2. Las celdillas de Agger Nasi fueron encontradas en 73% bilaterales y 19% ausentes, el 8% fueron unilaterales.

Con esto brindamos un mayor conocimiento a la anatomía nasofrontal, la cual podrá ayudar al cirujano endoscopista a obtener mejores resultados y menos complicaciones en el abordaje del seno frontal.

Palabras clave: complejo nasofrontal, reconstrucción multiplanar escanográfica.

Introducción

Durante la primera mitad del siglo XX se desarrollaron estudios anatómicos del complejo nasofrontal con autores como Mosher y Van Alyea que dieron inicio al desarrollo de la cirugía endoscópica. Messerklinger y Stammberger, revolucionaron esta área de la otorrinolaringología, mostrando la importancia de la anatomía para la aplicación clínico-quirúrgica. No obstante los avances, esta región sigue siendo un reto para muchos especialistas.

Es de todos conocido la importancia de los reparos anatómicos en la cirugía del seno frontal entre ellos: el proceso unciforme, las celdillas de Agger nasi, el ostium del seno frontal, el receso frontal, la bulla etmoidal etc. Y su relación íntima con el cerebro y la órbita, sin embargo, en la literatura se consiguen muy pocos datos acerca de las variantes anatómicas de dichas estructuras y casi nulos en la población colombiana y los estudios encontrados se han realizado básicamente en cadáveres. Es por ello, que en nuestro trabajo, proponemos la evaluación del complejo nasofrontal in vivo mediante el uso de la tomografía computarizada y la reconstrucción multiplanar escanográfica con cortes a 1 mm para mayor precisión y detalle, siendo una herramienta más para el otorrinolaringólogo.

Objetivos

1. Describir la biometría del complejo nasofrontal y sus variantes anatómicas mediante reconstrucción multiplanar escanográfica.
2. Describir las variantes anatómicas de la inserción superior del proceso unciforme mediante reconstrucción multiplanar escanográfica.
3. Medir la mayor longitud del proceso unciforme.
4. Determinar las medidas en mm de los diámetros Antero-posterior y transverso del ostium del seno frontal.
5. Establecer las diferencias de los diámetros antero- posterior y transverso entre los lados derecho e izquierdo.
6. Medir el área del ostium del seno frontal en mm2.
7. Determinar la presencia de las celdillas de Agger Nasi.

Tipo de estudio

Estudio observacional, descriptivo, tipo, serie de casos en la población de empleados del Hospital Universitario de La Samaritana de Bogotá, mediante reconstrucción multiplanar escanográfica.

Población y muestra

Se tomó una población de 1315 empleados con una muestra de 52, 30 mujeres y 22 hombres, escogidos al azar mediante una tabla de números aleatorios predeterminada. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el programa STATCALC que viene con el paquete EPI- info 6 con una confianza de 95% y un poder de 90%, se le asignó un error alfa de 5%.

Criterios de inclusión y exclusión

Una vez tomada la muestra a cada trabajador se le aplicó una encuesta y un examen físico oronasal para detectar criterios de exclusión encontrándose: dos empleados con sinusitis frontoetmoidal uno con cirugía nasal previa, dos con antecedentes de fracturas nasofrontales y uno con prótesis metálica fija, los cuales fueron reemplazados al azar por otros empleados que cumplieran los criterios de inclusión.

Criterios de inclusión: trabajadores HUS, edad 20 a 50 años, genero masculino o femenino, ausencia de embarazo, participación voluntaria y consentimiento informado.

Criterios de exclusión: presencia de signos o síntomas que sugieran rinosinusitis en el momento del examen, presencia de restauración metálica en incisivos, caninos o premolares y/o prótesis fija, antecedentes de cirugía de nariz y/o senos paranasales, antecedentes de fracturas frontonasales, tumores granulomatosis, o cualquier patología que altere la anatomía del complejo cráneo-facial, embarazo, dolor en cuello, vértigo, falta de colaboración durante el examen o no firmar el consentimiento informado.

Materiales y métodos

Se tomaron 52 TC de senos paranasales procesadas en tomógrafo Siemens helicoidal Somatom AR Star de tercera generación, cortes coronales y axiales con colimación de 1 mm barrido en espiral y pequeños cortes secuenciales finales de 1 mm cada uno. Las tomografías fueron ordenadas asignándose un número a cada empleado de 1 a 52. Posteriormente se tomaron los cortes axiales a partir de los cuales se reconstruyeron las imágenes con la función 3D imagin, obteniéndose una vista de reconstrucción multiplanar escanográfica de 3 planos lineales: sagital coronal y paraxial.

En la vista sagital de la reconstrucción multiplanar escenográfica se buscó en ostium del seno frontal tanto derecho como izquierdo, teniendo en cuenta la imagen de reloj de arena que forma el seno frontal, el ostium y el receso frontal (Figura 1) y se obtuvo el diámetro anteroposterior, para ello se tomo la distancia más estrecha entre la prominencia inferior de la pared anterior del seno frontal y la unión de la base del cráneo con la pared posterior del seno frontal.

Figura 1. Imagen de reloj de arena. Parte superior seno frontal, cintura ostium y parte inferior receso frontal.

El diámetro transverso del ostium del seno frontal derecho e izquierdo se halló mediante una perpendicular a la distancia AP en una vista coronal de reconstrucción multiplanar escanográfica.

La diferencia entre las medidas derecha e izquierda anteroposterior y transversa del ostium del seno frontal se obtuvo con la restante de las mismas.

La identificación del proceso unciforme se realizó con un barrido en la vista sagital pero su evaluación se hizo en una vista de reconstrucción oblicua-coronal así se obtuvo la apófisis en toda su extensión desde su inserción inferior hasta la superior, se anotaron cada uno de los sitios de inserción superior y las diferentes variantes anatómicas, una vez identificado el proceso unciforme se bordeo con el cursor para obtener su longitud.

Las celdillas de Agger Nassi se observaron en los cortes coronales de la tomografía computarizada ya que al tener una colimación de 1 mm entre cada corte tuvimos una información detallada y precisa de las celdillas y si su presencia era uni o bilateral o no se presentaba en cada individuo del estudio.

Hechas las mediciones tomográficas se recogió la información en un computador en programa Excel, teniendo la información en dicho programa se procedió a obtener el área del ostium del seno frontal teniendo en cuenta que la forma del ostium es elíptica (ver Figura 2) y se aplicó la ecuación del área de una elipse: p x R1 x R2 donde R1 es el diámetro Ap/2 y R2 es el diámetro tranverso/2.

Figura 2. Corte oblicuo axial de reconstrucción multiplanar escanográfica que muestra la forma de elipse del ostium del seno frontal.