Degloving Mediofacial modificado, Resultados

El Degloving mediofacial modificado fue aplicado en los seis pacientes como abordaje para la resección tumoral nasosinusal en combinación con maxiloemoidectomía parcial inferior y medio en todos los casos, considerándose adecuados los márgenes de resección alcanzados y confirmados por resultado histopatológico de bordes libres.

El tiempo promedio fue de 3 horas 10 minutos con un rango de 2 horas 30 minutos a 4 horas 0,5 minutos.  Las pérdidas sanguíneas fueron cuantificadas: inferior a 200 cc en cinco casos y de 1.500 cc en un caso sin requerir éste de transfusiones sanguíneas y sin alteración hemodinámica según registro anestésico.

La estancia hospitalaria postoperatoria fue de 2,5 días (rango 1-7 días), con un mayor tiempo para los primeros casos sin que existiese razón diferente que la evaluación estrecha.

El diagnóstico histopatológico definitivo a partir del estudio del espécimen fue:

Papiloma invertido        66% casos (cuatro pacientes)
Hemangioma capilar 16% casos (un paciente)
Rinoescleroma     16% casos (un paciente)

La mortalidad fue nula y no se presentaron complicaciones (Tabla 3).

Tabla 3 Resultados  

En los primeros tres meses solo se presentaron a controles de seguimiento dos pacientes provenientes del área rural, el grupo restante fue supervisado por un período promedio a la fecha de 8,5 meses (rango 7 a 12 meses).

A tres pacientes se les efectúo endoscopia nasal con lente de 0º y 30º a los seis meses post-quirúrgicos y a todos se les aplicó la Parte III del protocolo para evaluar resultados estéticos y funcionales.

Tres pacientes aquejaron dolor centrofacial no incapacitante por seis meses.  Dos manifestaron exceso de costras obstructivas en el primer control y uno refería hipoestesia de la punta nasal que era persistente al año de seguimiento.

El resultado funcional fue catalogado con base en el grado de compromiso orgánico y la incapacidad generada por el mismo en el área operatoria o en la estructura relacionada y fue calificado por el médico tratante en los controles.  Dos pacientes fueron calificados con resultado funcional bueno (compromiso orgánico no incapacitante) y dos con excelente (no compromiso de ningún órgano).  Ninguno fue considerado con resultado regular o malo (compromiso orgánico incapacitante parcial o total respectivamente).

El resultado estético fue calificado por el paciente mismo confrontándolo con una escala de 1 a 10, donde 1 fuese deformidad cosmética severa y 10 como mejoría al estado premórbido.  Dos pacientes calificaron el resultado con 8/10 y otros dos como 10/10.

Hasta el momento del seguimiento ningún paciente ha presentado enfermedad recurrente ni residual.

Discusión

La patología tumoral nasosinusal requiere de un tratamiento agresivo desde el punto de vista de control de la enfermedad, lo cual dista de ser un manejo agresivo al paciente, es decir, que en cada evaluación deben tenerse en cuenta las implicaciones síquicas, sociales y funcionales cuando se decide abordar el problema. Numerosas disquisiciones se encuentran en la literatura referentes al mejor abordaje del área en cuestión (10 -12)  e igualmente en el manejo de sus secuelas (13), siendo concluyente que la mayoría de los casos, estos abordajes suelen ser excesiva e innecesariamente mutilantes.

Los resultados presentados en este trabajo, si bien por su escaso número no soportan un análisis estadístico riguroso, ponen de manifiesto ciertas ventajas estéticas y funcionales con control de la enfermedad, a través del reconocimiento del patrón de infiltración y extensión de la patología tumoral nasosinusal más frecuente y, demuestran su versatilidad para permitir el tratamiento oncológico de exanteración conforme con los requerimientos de cada caso.  Se requiere de un seguimiento prolongado para definir las bondades de la técnica.

Conclusiones

Los resultados iniciales permiten proponer la técnica de Degloving mediofacial modificado como una alternativa racional para el abordaje de los tumores nasosinusales y de base  de cráneo, conforme cada caso sea adecuadamente seleccionado y se invite a confirmar la reproductibilidad de la técnica,  las bondades desde el punto de vista estético-funcional y las ventajas inherentes en costo-eficacia.

Abstract

Mediofacial degloving has been one of the most versatile approaches to centrofacial structures from the base of the cranium as far as the naso-oropharyngeal confluence (1, 2).  The classical technique (Portmann 1927), added to rhinoplastic liberation results (Maniglia 1971), in the majority of cases, in the need for reconstruction, with the application of grafts and/or osteosynthesis (3, 4, 5).

The technical modification of osteomusculocutaneous hemiliberation developed by Dr. L.A. Osorio-Bernal (1997), applied in cadaver dissections and the possibility of reproducing this in patients with tumoral pathology in the San Juan de Dios Hospital in Bogota.

Six male patients, whose average age was 47.6 years and whose definitive diagnoses of histopathology of the surgical specimen of inverted nasal papilloma, neurofibroma and capillary hemangioma underwent surgery at the Institution in the period from December 1997 and May 1999 using the technique described here and were followed up clinically for an average period of 8.5 months for esthetic and functional evaluation of the results and control of the disease.  The results are presented and the standardized technique is described, ending with the proposal of its application and possibility of reproduction by other surgical teams.  Video and photographic documentation is annexed.

Key words:  medio-facial degloving,  approach.  centrofacial structures.

Correspondencia: Dr. Giovanni Ojeda, Hospital San Juan de Dios. Servicio de Otorrinolaringología. Bogotá D.C., Colombia.

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Cursos y Congresos

2001

1. 7th INT. INSTRUCTIONAL COURSE ON PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY OF THE HEAD AND NECK. February 17‑2O, 2001. MUNICH ‑ GERMANY. Info: Prof. E. Kastenbauer, Dept of ORL‑HNS, Univ. of Munich, Klinikum Grosshadern, Marchioninistr. 15, D‑81377 Munich, Germany. Fax +49‑89‑7095 & 8825 e‑mail: mherzog@ hno.med. uni‑muenchen.de.
2. LATEST ADVANCES IN FACIAL PLASTIC SURGERY. March 3-10. SNOWMASS – CO – USA. Info: AAFPRS Foundation, 310 S. Henry Street, Alexandria VA 22314, USA. Fax + 1-703-299 8898 & e-mail: info@aafprs.org.
3. AAFPRS SPRING MEETING. May 12-19. PALM DESERT – CALIFORNIA – USA. Info: AAFPRS Foundation, 310 S. Henry Street, Alexandria VA 22314, USA. Fax +1-703-299 8898 & e-mail:info@aafprs.org.
4. IV INT. SYMPOSIUM OF TRANSPLANT AND IMPLANT IN OTOLOGY & INT.UP-DATING SYMPOSIUM IN DIZZINESS AND TINNITUS. May 23-26. SAO PAULO-BRAZIL. Info: Technical Secretary, Avator Congressos, Rua José María Lisboa, 514 cj. 54, São Paulo, SP 01423-000 Brazil. Fax +55-11+3887 2932.
5. COCHLEAR IMPLANT ASS, BIENNIAL CONVENTION. July 13-16. MINIEAPOLIS-MN-USA. Info: Cochlear Implant Association, Inc 5335 Wisconsin Ave, NW Suite 440, Washington, DC 20015-2034, USA. Fax +1-202-895 2782 & e-mail:pwms.cici@worldnet,net,att.
6. AAFPRS FALL MEETING. September 5-8. DENVER -CO-USA. Info: AAFPRS Foundation, 310 S. Henry Street, Alexandria VA 22314, USA. Fax +1-703-299 8898 & e-mai: linfo@aafprs.org.
7. 5th EFAS CONGRESS (EFAS = European Federation of Audiology Societies) September 16‑20, 2001. BORDEAUX ‑ FRANCE. Info: Prof. R. Dauman, Dept of Audiology, Hôpital Pellegrin, F‑33076 Bordeaux Cedex, France. Fax +33‑556 79 6148, e‑mail: Rene.Dauman@audio.u‑bordeaux2.fr.
8. XVII WORLD CONGRESS OF IFOS. October 21‑26, 2001. CAIRO ‑ EGYPT. Info: M. Nasser Kotby, 11 El Ansary Street, Manshiet El Bakry, EG‑11341 Cairo, Egypt. Fax +20‑2‑291 5434, & e‑mail: nkotby@att mail.com.

2002

1. COMBINED OTOLARYNGOLOGICAL SPRING MEETING (COSM). May 10-14 BOCA RATON -FL-USA Info: AAO-HNS, 1 Prince Street, Alexandria VA 22314, USA. Fax +1-703-683 5100.

2003

1. AMERICAN ACADEMY OF AUDIOLOGY-ANNUAL MEETING. April 3-6 SAN ANTONIO-TX-USA. Info: American Academy of Audiology, 8300 Greensboro Drive, Suite 750, McLean, VA 22102, USA. Fax +1-703-790 8631.
2. 107th ANNUAL MEETING AAO-HNS FOUNDATION. September 21-24. ORLANDO-FL-USA. Info: Elvia Ramírez, c/o The AAO-HNS Found. Inc, One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357, USA. Fax + 1-703-5191546 & e-mail: aaomeet@aol.com.