Metodología Seguida en Pacientes con Estenosis Subglótica Adquirida

Los pacientes con menos del 30% de obstrucción se dejaban evolucionar sin traqueostomía.

Con más del 30% se realizó traqueostomía más infiltración esteroidea y/o cirugía endoscópica, si no estaba involucrado el cartílago.

Con obstrucción puntiforme o del 100%, con fibrosis condral, se le practicó laringotraqueoplastía.

Resultados

En nuestro estudio, los pacientes que ingresaron con ESA, conformaron una muestra de 80 pacientes

CUADRO No. 1 
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: DISTRIBUCION POR EDAD.
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

EDAD (AÑOS)

NÚMERO

PORCENTAJE %

Neonatos
Lactante
Preescolar
Escolar
TOTAL

4
32
28
16
80

5
40
35
20
100 

En el cuadro No. 1, segun el número etáreo hay predominio de los lactantes con un 40% (32), seguido muy de cerca por los preescolares: 35% (28), mientras los escolares tienen una representación menor dada por 16 pacientes (20%).

CUADRO No. 2
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: DISTRIBUCION POR SEXO
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

SEXO

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

Masculino
Femenino
TOTAL

50
30
80

63
37
100% 

El sexo predominante fue el masculino con 63% en contraposición al femenino con 37%.

CUADRO No. 3
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: PROCEDENCIA HOSPITAL DE NIÑOS
« J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

PROCEDENCIA

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

Centro
Oriente
Sur
Occidente
Extranjeros
(Colombia)
TOTAL

52
15
7
5
1

80

65
19
9
6
1

100% 

De acuerdo a su procedencia el 65% (52) de los pacientes, provenian de la región central de Venezuela.

CUADRO No. 4
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: CAUSAS DE INGRESO A UTI. HOSPITAL DE NIÑOS « J.M.
DE LOS RIOS». CARACAS ENERO 1987 – AGOSTO 1995

CAUSAS
NÚMEROPORCENTAJE
-Insuficiencia respiratoria
-Traumatismo Craneoencefálico
-Problemas neurológicos
-Neumonía
-Miocardiopatía
-Quemaduras graves
-Inmersión
-Peritonitis
-Absceso retrofaringeo
-Celulitis suprahioidea
-Edema lingual
-Broncoaspiración
-Cuerpo extraño en esófago
TOTAL
39
10
9
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
80
49
12
11
5
5
4
4
3
3
1
1
1
1
100%

La intubación endotraqueal prolongada, fué la causa de estenosis subglótica en todos los pacientes estudiados.

De los 80 pacientes estudiados, el 49% (39) ingresó a las unidades de terapia intensiva por Insuficiencia Respiratoria. El 12% (10) por traumatismo craneoencefálico y el 11% por problemas neurológicos (cuadro No. 4).

CUADRO No. 5
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA:
DURACION DE INTUBACION.
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS».CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

DURACIÓN DE INTUBACIÓN 

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

• Menor de 1 semana
• 1-2 Semanas
mayor de 2 Semanas
TOTAL
19
29
40 3
80
32
24
6
100% 

El 40% (32) permaneció intubado durante 1 ó 2 semanas; el 36% (29) más de dos semanas y el 24%

CUADRO No. 6
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: PORCENTAJE DE ESTENOSIS HOSPITAL DE NIÑOS
« J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

PORCENTAJE DE ESTENOSIS

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

Menor del 30%
30% – 60%
Mayor del 60%
TOTAL
10
28
42
80
12
35
53
100% 

Al realizar laringoscopía directa, el 53% (42) de los pacientes presentó estenosis subglótica mayor del 50%; mientras que el 35% (28) de los pacientes, la estenosis estaba entre el 30% y el 60% de obstrucción, y en sólo el 12% (10), encontramos una estenosis menor del 30%. (cuadro No. 6).

CUADRO No. 7
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: PAC. TRAQUEOSTOMISADOS
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

TRAQUEOSTOMIA

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

No
Si
TOTAL
10
70
80
13
87
100%

A los pacientes con ESA menor del 30% no se les realizó traqueostomía, correspondiendo al 13% (10) de los pacientes; mientras que el 87% (70), presentaban traqueostomía por estenosis mayor del 30%.

CUADRO No. 8
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: TRATAMIENTO HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

TRATAMIENTO

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

• Dilataciones laringeas4457
+infiltraciones esteroideas
• Cirugía endoscópica1620
+ dilatación laringea
+ Infl. esteroidea
•Laringotraqueoplastia810
• Observación1013
TOTAL78100%

El tratamiento empleado en 44 pacientes (57%) fue de dilataciones con infiltración esteroidea intralesional; al 20% (16) se les realizó cirugía endoscópica más dilataciones con infiltración esteroidea. Sólo al 10% (8), se les realizó laringotraqueoplastia por técnica de Evans. Diez pacientes (13%) permanecieron en observación por poseer una estenosis subglótica menor del 30%. Dos pacientes no se incluyeron en el protocolo de tratamiento por haber fallecido. (cuadro No. 8).

CUADRO No. 9
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA: TIEMPO CON TRAQUEOSTOMIA HOSPITAL DE NIÑOS
«J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

TIEMPO DE TRAQUEOSTOMIA

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

Menor de 6 meses
6 meses – 12 meses
12 meses – 18 meses
18 meses – 24 meses
Mayor de 24
TOTAL
10
10
11
7
45
16
22
22
2
10
100%

De los 70 pacientes traqueostomisados se decanularon 45 que corresponden al 56% de la muestra. La mayoría de dichos pacientes (24%) permaneció con traqueostomía entre 18 y 24 meses, con una diferencia no significativa de los que mantuvieron el traqueostoma de 12 – 18 meses y 6 – 18 meses, representados por el 22% para cada período (cuadro No. 9).

CUADRO No. 10
PORCENTAJE DE ESTENOSIS
SUBGLOTICA AL DECANULAR.
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

PORCENTAJE DE ESTENOSIS

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

Meses de 10%
10% – 20%
20% – 30%
Mayor del 30%
TOTAL
28
9
7
1
45
63
19
15
3
100%

De los 45 pacientes decanulados, al 63% se les retiro el traqueostoma, con un porcentaje de estenosis menor del 10%; mientras que el 19% de los decanulados, estaban entre el 10 y el 20% de estenosis, y el 15% (7) entre el 20% al 30%. Solamente 1 paciente se decanuló espontáneamente, con un porcentaje de obstrucción del 60% (cuadro No. 10).

CUADRO No. 11
ESTENOSIS SUBGLOTICA ADQUIRIDA:COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMIA
HOSPITAL DE NIÑOS « J.M. DE LOS RIOS». CARACAS
ENERO 1987 – AGOSTO 1995

COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMIA

NÚMERO

PORCENTAJE (%)

• Fístula Traqueocutánea
• Enfisema subcutáneo
• Infección en cuello
TOTAL
12
4
1
17
70
24
6
100%

De los 70 pacientes con traqueostomía, 17 (21%) presentaron complicaciones las cuales fueron: fístula traqueocutánea: 12 (30%), enfisema subcutáneo: 4 (24%), e infección en el cuello: 1 (6%).

Estenosis subglótica AquiridaDiscusión de Estenosis subglótica

 

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