Nueva Clasificación en Lesiones del LCI, Rehabilitación

Fase de Protección Máxima

Objetivos:

1. Disminución del dolor y la inflamación
2. Prevención de la atrofia muscular
3. Conservar arcos de movimiento

Día 1

1. Crioterapia, compresión y elevación del miembro comprometido
2. Protección con “brace” articulado, Reposo
3. Movimientos articulares pasivos y activos asistidos
4. Apoyo según dolor, con muletas
5. TENS para disminución del dolor
6. Ejercicios estáticos (Contracción isométrica) cuadriceps, 60 repeticiones tres veces al día o estimulación farádica. Elevación del miembro inferior con la rodilla estirada, 3 series de 15, 3 veces al día.

Día 2

1. Continuar ejercicios isométricos y elevación del miembro inferior
2. Tanque remolino con movimientos articulares. (Agua fría por los primeros 2-3 días, luego agua tibia)
3. Electroestimulación galvánica
4. Ejercicios miembro sano (bicicleta)

Día 3-7

1. Movimientos articulares según tolerancia
2. Ejercicios excéntricos de cuadriceps
3. Bicicleta, mantenimiento arcos movimiento
4. Ejercicios de abducción y extensión de cadera, 3 series de 15
5. Brace en las noches. Durante el día según necesidad

Fase de Moderada Protección

Criterios de Progresión:

1. No incremento en inestabilidad
2. No incremento en inflamación
3. Disminución significativa del dolor
4. Arco de movimiento entre 10 – 100 grados

Objetivos:

1. Ganancia de arcos completos indoloros
2. Recuperación de la fuerza
3. Ambulación normal

Semana 2:

1. Continuar con ejercicios de fortalecimiento con resistencia progresiva.
2. Electroestimulación farádica
3. Suspender muletas
4. Bicicleta para adquirir resistencia
5. Ejercicio en agua, correr adelante y atrás
6. Ejercicios de flexibilidad
7. Inicio de ejercicio para readaptación de propiocepción
8. Iniciar movimientos activos de extensión de rodilla 90 – 40 grados

Días 11 – 14

1. Igual que semana 2
2. Continuar con ejercicios de fortalecimiento muscular énfasis en cuadriceps, isquiotibiales mediales y aductores de cadera.
3. Trote suave
4. Iniciar ejercicios isocinéticos

Fase de Mínima Protección

Criterios de Progresión:

1. No inestabilidad
2. No edema ni dolor
3. Arcos de movimiento completos sin dolor

Objetivos:

1. Incrementar fuerza muscular
2. Potencia muscular Incrementar
3. Incrementar resistencia muscular
4. Mejorar coordinación neuromuscular

Semana 3

1. Entrenamiento marcha
2. Ejercicios de fortalecimiento muscular, estáticos y dinámicos
3. Ejercicios de resistencia; bicicleta estacionaria 30 – 40 min., natación
4. Ejercicios propiocepción; trote en zig-zag, saltos

Retorno a Actividad Deportiva

Criterios de progresión:

1. similares fase III

Objetivos:

1. Readquirir habilidad deportiva específica no sólo para el deporte sino en su posición
2. Enfasis en entrenamiento deportivo específico

Semana 4

1. Continuar con ejercicios de fortalecimiento, resistencia y potencia de semana 3
2. Entrenamiento de propiocepción
3. Ejercicios de habilidad: azig-zag, círculos, piques de 20 – 40 – 60 metros
4. Implementar ejercicios relacionados con el deporte en específico
5. Retorno a deportes de contacto con brace de rodilla

El tratamiento de las lesiones ligamentarias grado III sin compromiso concomite ha sido bastante controvertida, encontrando autores como O’Donoghue, Collins, Hughston, Hunter, Muller y Kannus entre otros quienes han sugerido tratamiento quirúrgico.

Sugieren ellos reparar todas las estructuras afectadas incluyendo el vasto interno el ligamento colateral superficial y el oblicuo posterior, con el fin de reducir la inestabilidad medial.

Por otro lado Fetto, Marshall, Sandberg, Jones, Indelicato y cols. han reportado excelentes resultados con tratamientos no quirúrgicos para este tipo de lesiones, siendo de suprema importancia descartar cualquier otro tipo de lesiones asociadas.

Refieren estos autores que el retorno al campo del fútbol fue de tres semanas antes, en los pacientes no quirúrgicos con respecto al grupo quirúrgico obteniendo una recuperación entre buena y excelente mayor al 90%. El tratamiento consistía en mantener una inmovilización rígida por espacio de dos semanas con una flexión de 30 grados, continuando con un brace articulado por cuatro semanas con movimiento entre 30 y 90 grados.

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Protocolos de rehabilitación

Posteriormente se someten a protocolos de rehabilitación similar al expuesto anteriormente. Jones y cols. con tratamiento no quirúrgico en un grupo de jugadores de fútbol escolar reportó un reingreso al campo en un promedio de 34 días posterior a la lesión, encontrando a su vez que no existió un incremento en relesiones.

Si está claro que lesiones ligamentarias mediales con lesiones concomitantes han de ser quirúrgicas, reparando con mayor énfasis la lesión concomitante ya sea este el caso del ligamento cruzado o del menisco.

Es importante resaltar nuevamente que el protocolo no puede ser rígido sino al contrario de fácil adaptación de acuerdo al paciente

Bibliografia

• 1. Miyasaka K.C., Daniel D., Stone M.L, Hirshman P. The incidence of Knee Ligament Injuries in the General Population. The American Journal of Knee Surgery. Vol 4 No. 1. 1991.
• 2. Warren L.F. Marshall J. The Supporting Structures and Layers on the Medial Side of the Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. Vol 61-A No. 1. 1979.
• 3. Warren L.F. Marshall J. The Prime Static Stabilizer of the Medial Side of the Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. Vol 56-A No. 4. 1974.
• 4. Insall, John. Anatomía de la Rodilla. En: Cirugía de la Rodilla. Panamericana. Buenos Aires. 1986.
• 5. Latarjet, M; Ruiz Liard, A. Anatomía Humana. Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1983.
• 6. Scott N.; Main, W. Anatomía de la Rodilla. En: Lesiones de los Ligamentos y del Aparato Extensor de la Rodilla. Mosby Year Book. 1994.
• 7. Gerstner, Jochen. Manual de Semiología del Aparato Locomotor. Aspromedica. Séptima edición. Cali, Colombia.
• 8. Linton, R; Indelicato P. Medial Ligament Injuries. En: Orthopaedics Sports Medicine Vol 2. Saunders Company. Philadelphia. 1994.
• 9. Kewin, Wilk; Clancy, William. Medial Colateral Ligament. En: The Knee Ligament Rehabilitation. Churchill Livingstone. 1991.
• 10. Snowden, K; Buschbacher, R. Adelanteos en Medicina Deportiva. En: Adelantos Clínicos en Medicina Física y Rehabilitación. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D. C. 1994.
• 11. Leal, Carlos. Biomecánica de Rodilla. Conferencia no publicada. Escuela Colombiana de Medicina. 1994.
• 12. Beynnon, B; Johnson, R, Knee, Relevant Biomechanics. En: Orthopaedics Sports Medicine. Vol2. Saunders Company. Philadelphia. 1994.