Evaluación para la Prescripción del Ejercicio

Sin duda un aspecto importante y fundamental de la prescripción es la Evaluación para la Prescripción del Ejercicio, sin embargo la mayoría de los programas se limitan a evaluar sin tener claro el uso de la información para la elaboración y seguimiento de los planes de prescripción y aún mas ignorando el objeto fundamental de la prescripción; el cambio permanente de los hábitos de vida y el logro de las metas individuales.

La evaluación hace referencia al método objetivo para poder conocer el estado actual de fitness del individuo.

Evaluación Antropométrica del Fitness.

El fitness tiene en el componente antropométrico un punto importante a evaluar.

Los principales aspectos a tener en cuenta son:

• Relaciones peso/talla.
• Distribución regional de la grasa.
• Composición corporal.

Con el análisis antropométrico se obtiene información del estado nutricional y del riesgo de enfermedad.

Se sabe que la obesidad de tipo central se asocia con mayor riesgo de hipertensión arterial, diabetes y enfermedad cardiovascular (1,2,6,7,8).

Relaciones Peso/Talla, indican cuanto el peso actual es proporcional a su estructura corporal, para estimar excesos de peso relativos a la talla. El índice mas usado es el índice de Quetelec o Índice de Masa Corporal (IMC).

IMC = Peso (kg)/Talla2 (m)

Se considera normal un valor entre 20 a 24.9 kg/m2 (mujeres 19-24), sobrepeso se considera entre valores de 25 y 29.9 kg/m2 (mujeres 24-29), obesidad entre 30 y 39.9 kg/m2 y obesidad mórbida mas de 40 kg/m2.

Valores elevados del IMC se asocian de una manera exponencial con la mortalidad por enfermedad cardiovascular (11).

Distribución Regional de la Grasa.

Se consideran dentro de la masa grasa (MG) total dos compartimientos completamente diferentes, la grasa subcutánea y la grasa intra abdominal.

Para poder estimar cuanta grasa es intra abdominal basta con medir el perímetro del abdomen (PA) (13).

Hoy en día no es necesario establecer una relación con el perímetro de la cadera, basta tener valores mayores de 102 cm para los hombres y 88cm para las mujeres es suficiente para considerar la presencia de obesidad intra abdominal (11).

La razón por la cual la grasa intra abdominal se asocia tan fuertemente con el riesgo de enfermedad, tiene que ver con la alteración del metabolismo de la insulina (IN) que resulta de los malos hábitos de vida.

Las dietas ricas en carbohidratos simples de alto índice glicémico causan picos elevados de glicemia que provocan similares picos de insulinemia.

La gran sensibilidad de los adipositos viscerales a la acción de la IN, causa una captación rápida de la glucosa que es convertida en triglicéridos y almacenada como grasa dentro de los adipocitos. Por esta razón se denominan calorías vacías.

El sedentarismo por su parte, se asocia con resistencia periférica a la acción de la IN hecho que ocasiona la necesidad de liberación de cantidades adicionales de IN. Bajo estas condiciones se entra entonces en un estado de hiperinsulinismo crónico.

La IN en cantidades suprafisiológicas conllevan una serie de efectos secundarios que llevan a una cascada fisiopatológica causante de los problemas de salud asociados con el síndrome metabólico (SM) (12).

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La IN altera el perfil lípidico aumentando las concentraciones de LDL en sangre:

Causa un aumento del tono simpático que provoca una elevación de la resistencia vascular periférica, se produce una reacción cruzada con el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) sobre el músculo liso vascular, que induce hipertrofia y alteración de la capa media de las arteriolas llevando a un aumento de la presión arterial, los adipositos viscerales se hipertrofian, evolucionando hacia una obesidad de tipo central y finalmente los requerimientos exagerados de IN pueden llevar a los sujetos predispuestos a la aparición temprana de diabetes tipo 2.

Toda esta gama de manifestaciones aceleran el proceso arteriosclerótico que termina con daño de las arterias coronarias y enfermedad cardiovascular.

En conjunto todas estas alteraciones se denominan SM (12).

Si se encuentra que el peso está elevado con relación a la talla, y que simultáneamente hay aumento del perímetro abdominal, se puede concluir que el exceso de peso es principalmente causado por grasa intra abdominal. Por lo tanto ya están en proceso las alteraciones metabólicas que aumentaran sin duda su riesgo cardiovascular.

Por esta razón, recientemente se ha propuesto calificar el IMC, relacionándolo con el PA, para determinar el riesgo cardiovascular. En la tabla 3 se muestra la calificación del riesgo de enfermedad después de cruzar estas variables.

Tabla 3. Calificación del riesgo de enfermedad basado en el IMC y el perímetro de abdomen. (1)

Ψ Riesgo para DM2, HTA, y enfermedad cardiovascular l un aumento del perímetro aún con peso normal es marcador de riesgo de enfermedad.

Composición Corporal.

Hace referencia a la distribución compartimental del cuerpo. Las fracciones se expresan como porcentaje sobre la masa corporal. Se divide el peso en dos compartimientos; la masa grasa (MG) y el peso libre de grasa (PLG). Conociendo la cantidad de grasa subcutánea se tiene una muy buena idea del estado nutricional.

Existen múltiples métodos para estimar la MG, los métodos directos son considerados los métodos estándar, sin embargo son muy costosos y dispendiosos para ser utilizados rutinariamente.

Actualmente se emplean tres métodos directos; densitometría hidrostática, la absortimetría dual de rayos X (DEXA) y la pletismografía.

De los métodos directos se han derivado ecuaciones de regresión en diferentes poblaciones para estimar la MG de manera indirecta. Los métodos indirectos (también llamados de campo) mas empleados son la Bioimpedancia ecléctica (BIA) y los pliegues grasos (PG).

Ambos métodos usan ecuaciones de acuerdo con la edad, raza, sexo y población evaluada (son deportistas si entrenan mas de 10 horas semanales).

La BIA se basa en el principio de la resistencia que ejerce la grasa al paso de una pequeña corriente eléctrica a través del cuerpo.

El PLG por su contenido acuoso es un buen conductor de la corriente, por lo tanto la cantidad de electrones que finalmente es conducida por el cuerpo es inversamente proporcional al contenido graso. En la gráfica 2 se muestra una báscula de BIA.

Gráfica 2. Báscula de BIA.

En la tabla 4 se dan las recomendaciones para tomar medidas con BIA.

Tabla 4.

La BIA un método económico y práctico que emplea muy poco tiempo y en condiciones estándar es reproducible.

Como mide la cantidad de grasa del compartimiento intra abdominal y subcutáneo es ideal para poblaciones con obesidad y sobrepeso.

Los individuos muy obesos no tienen buenos puntos anatómicos de referencia para la toma de los PG.

Los PG son un doble repliegue de piel tomado en varios puntos anatómicos con el fin de tener una idea general de la cantidad de grasa subcutánea.

Existen demasiadas formulas de regresión, sin embargo el mas recomendado para ser empleado en individuos aparentemente sanos sedentarios es el método de Pollok de 7 pliegues.

La ventaja de este método es su buena correlación con la BIA, al tomar 7 pliegues, tanto centrales como periféricos se tiene una buena muestra representativa de todo el cuerpo.

Adicionalmente tiene en cuenta el sexo, edad, y calcula la densidad corporal hecho que le da cierto poder para estimar la grasa intra abdominal (1.3).

Una vez determinada la densidad, se calcula el porcentaje graso con la formula de SIRI, entre tanto disponemos de una formula especifica de nuestra población. En la gráfica 3 se muestran los puntos de referencia para los pliegues2”.

La fórmula de Pollok es la siguiente:

S (pecho, medio axilar, tríceps, subescapular, abdomen, Suprailiaco y muslo)

Hombres:
Densidad = 1.112”– 0.00043499 * S + 0.00000055 * S2 – 0.00028826 (edad)

Mujeres:
Densidad = 1.097 – 0.00046971 * S + 0.00000056 * S2 – 0.00012828 (edad)

La fórmula de SIRI para el cálculo del % graso es la siguiente:

% graso = 495/Densidad – 495

Gráfica 3. Técnica de toma de los PG y perímetro de cintura.
e toma a una distancia intermedia entre el reborde costal y la cresta iliaca.

Una vez calculado el porcentaje graso, es necesario calificarlo contra los estándares de la población aparentemente sana. El ACSM propone una tabla para determinar los percentiles. Tabla 5.

Tabla 5.