Evaluación del Flujo Sistólico en el Tracto de Entrada del Ventrículo Derecho

Evaluation Of Ventricular Systolic Flow In Right Entry Tract

Alberto Barón-Castañeda, MD*

Resumen

Objetivos: Estudiar el comportamiento del flujo sanguíneo en el tracto de entrada del ventrículo derecho durante la sístole, describir sus características y cuantificar la velocidad y los intervalos de tiempo.

Material y métodos: se estudiaron 100 individuos con Doppler del seno del ventrículo derecho. Se midió la velocidad sistólica (S) y los intervalos de tiempo: Período pre-contracción (Q-0), tiempo hasta la velocidad máxima (Q-M) y se calculó el tiempo de aceleración y la aceleración.

Resultados: Se registró el flujo sistólico en todos los pacientes. La velocidad sistólica fue en promedio 42.61 cm/seg (DE = 12.41), el tiempo Q-0 fue 77.6 (27.97) y Q-M 143.59 (40.86) mseg. No se encontró correlación significativa entre las velocidades o intervalos de tiempo y la edad de los pacientes o la frecuencia cardiaca. Se calculó un tiempo de aceleración de 65.56 (28.7) mseg y la aceleración en promedio fue 779.82 (497) cm/ seg2. La variabilidad intraobservador e interobservador fue baja.

Conclusiones: Se demuestra que durante la sístole hay movimiento de sangre en el seno del ventrículo derecho. Es posible que la velocidad sistólica y los intervalos de tiempo se relacionen con la calidad de la contracción de la pared libre del ventrículo derecho y se puedan usar como un método sencillo para evaluar la función ventricular.

Palabras Clave: seno ventricular, flujo sistólico en el seno, velocidad sistólica, intervalos de tiempo sistólico.

Abstract

Objectives: To study the right ventricle tract systolic inflow, describe characteristics and measure speed and time intervals.

Materials and methods: Right-ventricle sinus of one- hundred patients were studied with Doppler imaging. Systolic speed (S) was measured and time intervals as well: Pre-contraction period (Q-0), time until maximum speed was reached (Q-M). Acceleration time and acceleration were figured out.

Results: Systolic flow was registered in all patients. Average systolic speed was 42.61 cm/sec (DE =12.41), Q-0 time was 77.6 (27.97), Q-M 143.59 (40.86) msec. And Q-M 143.59 (40.86) msec. There was no significant correlation between speed or time intervals and patients age and heart rate. An acceleration time of 65.56 (28.7) msec. was calculated and average acceleration was 779.82 (497) cm/sec2. Intra and inter-observer variability was low.

Conclusions: A systolic blood movement in right ventricular sinus was shown. It is possible that systolic speed and time intervals are related with right ventricular free wall contraction quality and therefore could be used as a simple method to evaluate ventricular function.

Key words: ventricular sinus, sinus systolic flow, systolic speed, systolic time intervals.

Introducción

La función del ventrículo derecho ha sido menos estudiada en comparación con la fisiología de las cavidades izquierdas, quizá por tratarse de una bomba que trabaja contra resistencia baja; pero no se puede menospreciar su función, si se tiene en cuenta que a pesar de tener una pared delgada, de aproximadamente 1/6 del espesor del ventrículo izquierdo y con una geometría compleja, tiene que impulsar el mismo volumen de sangre cada minuto. Es posible que podamos evaluar mejor su función y reconocer en forma temprana cuando falla si conocemos la dinámica del flujo sanguíneo en el ventrículo derecho durante las distintas fases del ciclo cardíaco.

Consideraciones anatómicas y funcionales

El ventrículo derecho está constituido por dos unidades diferentes en su forma y origen embriológico: el tracto de entrada o seno y el infundíbulo o tracto de salida. (1,2). Por su localización anterior gran parte de la pared libre detrás del esternón (3), se dificulta con frecuencia la evaluación ecográfica. La forma de la cavidad no se asimila a Figura geométrica alguna que admita la aplicación de fórmulas matemáticas para realizar cálculos volumétricos (4,5). El seno tiene paredes delgadas, trabeculadas y por lo general es más grande comparado con el del ventrículo izquierdo. (6)

Durante el ciclo cardíaco el ventrículo derecho tiene que pasar por una secuencia de:   1) estrechamiento con disminución del diámetro transversal, 2) acortamiento con disminución de la longitud del ventrículo, 3) alargamiento con incremento del eje longitudinal y 4) dilatación con aumento del diámetro transversal que permite alojar mayor volumen de sangre(7, 8). El volumen latido del ventrículo derecho depende de la contracción de la pared libre del tracto de entrada, del septum interventricular y del tracto de salida, todas estructural y funcionalmente diferentes (9,10). El 75% del volumen expulsado depende del acortamiento longitudinal del ventrículo, que es mayor al 60% en individuos sanos, valor que sugiere la presencia de fibras longitudinales además de las circunferenciales (11).

Ginés y Grignola (12) demostraron que la contracción del ventrículo derecho se produce en una forma secuencial, de tipo peristáltico que se inicia en la porción de entrada, se dirige hacia la punta de la cámara y la sístole concluye con la contracción del tracto de salida. El engrosamiento de las trabéculas exprime la sangre que contienen y de esta forma colabora con la eyección. Este tipo de contracción genera curvas de presión-volumen de tipo triangular, con elastancia máxima temprana y fase de eyección prolongada (13) Se plantea la hipótesis que el tipo de contracción asincrónica, secuencial es característica de las bajas resistencias pero existe una capacidad de adaptación en respuesta al aumento de la poscarga.

* Cardiólogo, Clínica de Marly S.A.