Estudio del Ganglio Centinela Después de Neoadyuvancia en Cáncer de Mama, Resultados

El promedio de edad de las pacientes variaba desde 34 hasta 87 años, con una media de 60.5 años. El 9.6% (3 pacientes) tenían historia familiar de cáncer de mama y cinco (16%) tenían historia familiar de otro tumor.

El 9.6% de las pacientes ya habían padecido de cáncer de mama. El tamaño del tumor fue de 2.1 a 3 cm en un 38.7% (12 pacientes), de 5.1 a 10 cm en un 29% (9 pacientes), en 6 pacientes el tumor media menos de 2 cm (19.3%) y de 3.1 hasta 5 cm en el 13% (4 pacientes).

El 45.1% (14 pacientes) se encontraban en estadio IIA con compromiso ganglionar, 6 pacientes (19.3%) estaban en estadio IIB, el 19.3% (6 pacientes) en estadio IIIB, 4 pacientes (13%) estadios IIIA y una paciente (3.2%) IIIC al momento de ser diagnosticadas.

El 100% de las pacientes recibió neoadyuvancia según protocolos estándares. El promedio de ganglios centinela extraídos fue en un 48.3% (1 ganglio linfático), 28.1% (2 ganglios linfáticos), 16.1% (3 ganglios linfáticos), 3.2% (4 ganglios linfáticos) y 3.2% (5 ganglios linfáticos). (Lea también: Estudio del Ganglio Centinela Después de Neoadyuvancia en Cáncer de Mama, Pacientes y Método)

El estudio del ganglio centinela determinó positividad con H&E de un 38.7% (12 pacientes), por IHC de 41.9% (13 pacientes) y por RT-PCR de 45.1% (14 pacientes) (Gráfica I). Encontrando micrometástasis (menores de 0.2 a 2 mm) en 8 pacientes (61.5%), mayores de 2 mm en 4 pacientes (30.7%), una determinación (7.7%) de células tumorales aisladas (menor de 0.2mm) por IHC y una más por RT-PCR correspondiente al 7.7%.

Al examinar las linfadenectomias se extrajeron en el 45.1% (14 pacientes) de 10 a15 ganglios linfáticos, en el 25.8% (8 pacientes) 9 ganglios linfáticos, en 6 pacientes (19.3%) de 16 a 20 ganglios linfáticos y en el 9.6% (3 pacientes) más de 20 ganglios linfáticos.

La positividad en las linfadenectomías evaluadas con H&E determinó 12 de ellas (38.7%) con compromiso ganglionar, de estas, 8 presentaban micrometástasis (66.6%) y 4 (33.3%) compromiso mayor de 2 mm.

Siete pacientes tenían compromiso de un ganglio linfático (58.3%), tres pacientes compromiso de 2 ganglios linfáticos (16.6%), una paciente 3 ganglios linfáticos (8.3%) y una paciente 11 ganglios linfáticos comprometidos en la linfadenectomía (8.3%). (Gráfica II)

   

Dentro del grupo de las pacientes negativas para el ganglio centinela encontramos 17 pacientes (54.8%) con dos linfadenectomías positivas correspondiente al 11.7%. La variedad histológica determinada fue 24 pacientes tipo carcinoma ductal infiltrante (77.4%), 6 pacientes tipo carcinoma lobulillar infiltrante (19.3%) y un caso de carcinoma metaplásico atípico (3.2%).

El grado histológico predominante fue de alto grado (grado III) en 16 pacientes (51.6%) y moderadamente diferenciado (grado II) en 15 pacientes (48.3%).

Estudios de receptores estrogénicos mostraron 17 pacientes positivas (54.8%) y 19 pacientes negativas para progesterona (61.2%), el Ki67 en 21 pacientes (67.7%) se determinó entre un 10 y 50% de proliferación, el encogen Her2neu fue positivo en 10 pacientes (32.2%). Nueve pacientes evaluadas de la serie fueron determinadas como triple negativa (29%).

El 100% de las pacientes recibió tratamiento postquirúrgico, de estas pacientes 7 han recidivado en un lapso de tiempo que varía entre 15 y 36 meses. Se encontró recidiva local en un 28.5% (2 pacientes) y en tejido óseo 2 pacientes (28.5%), seguido de pulmón, cerebro e hígado, cada uno con un 14.2% de frecuencia y correspondiente a una paciente respectivamente.

Fallecieron 3 pacientes (9.6%), las cuales recidivaron en un lapso de 24 a 31 meses, 1 con recidiva local, 1 en cerebro y 1 pulmón. Dos pacientes fallecieron por causa del cáncer de mama y una por problemas cardiovasculares. El tiempo del diagnóstico de la recidiva a la muerte varió entre 2 y 5 meses.

El periodo de seguimiento a 5 años corresponde a 12 pacientes (38.7%), con 3 recidivas (25%) y una muerte a causa del tumor (8.3%). Por 4 años se han seguido 8 pacientes (25.8%), con tres recidivas (37.5%) y dos muertes, una por causa tumoral (12.5%) y no tumoral (12.5%).

Seis pacientes (19.3%) se han seguido por 3 años, con presencia de una recidiva ósea (16.6%). Tres pacientes (9.6%) se han seguido por un año y 2 pacientes se han seguido por 5 meses (6.4%) sin recidiva tumoral.