La radiografía del tórax demostró tamaño normal del corazón sin dilatación de la aorta ascendente o insuficiencia cardíaca. Una escanografía cerebral no demostró hemorragia o lesión intracerebral. El electrocardiograma (Fig. 1-A) inicialmente mostró depresión del segmento ST, con onda T aplanada en las derivaciones V4-V6 sin presentar onda Q, que fueron interpretados como evidencia de isquemia subendocárdica. Un segundo electrocardiograma obtenido horas después demostró cambios similares (Fig. 1-B).
La ecografía transtorácica mostró una imagen no muy bien definida en el ventrículo izquierdo cerca de la válvula aórtica, que fue interpretada como una posible vegetación, mixoma o ruptura de una de las cúspides de la válvula aórtica con prolapso diastólico (Fig. 2- A-B). (Lea también: Artículo Científico: Disección Completa de la Aorta Ascendente con Insuficiencia Aórtica Severa)
El ventrículo izquierdo era de tamaño normal con fracción de eyección preservada (55%). No se observó derrame pericárdico. El dopler a color mostró insuficiencia de la válvula aórtica y mitral (Fig. 3).
Una ecocardiografi a transesofágica practicada horas después de su ingreso, confirmó el diagnóstico de disección completa de la aorta ascendente. Lo sorprendente y fascinante de este estudio fueron las imágenes.
La aorta en su totalidad mostró disección completa con protrusión de la íntima a través de la válvula aórtica al ventrículo durante la diástole, produciendo rápidos movimientos serpiginosos, los cuales desaparecen durante la sístole, algo extraordinario nunca antes observado en mis 36 años de práctica cardiológica.
La válvula aórtica estaba en su posición normal pero severamente insuficiente. No se observó aneurisma y el sitio de ruptura de la íntima no pudo localizarse (Figs. 4A-B y 5A-B).
ELECTROCARDIOGRAMA
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FIGURA 1. Sir William Gull describió los primeros casos de mixedema del adulto. |
Emil Kocher, Nóbel de Medicina, hizo tiroidectomías y relacionó el cuadro descrito por Gull como debido a la ausencia de la glándula tiroides (www.nlm-nih.org). |
Ecocardiograma Transtorácico
FIGURA 2-A. Vista de las cuatro cavidades demostrando una imagen no muy bien definida en el ventrículo izquierdo cerca de la válvula aórtica. El diámetro de la aorta ascendente es normal.
Ecocardiograma Transtorácico
FIGURA 2-B. Vista del ventrículo izquierdo en el eje longitudinal demostrando la misma imagen en diástole.
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina 11.1 grs, Hematocrito 33.4, Glóbulos blancos 14.100 con 85% de neutrófi los. BUN 31, creatinina 1.5, Na 135, K 3.6, Glucosa 239 mgrs, fosfatasa alcalina 87, ALT 56, AST elevada a 586. Las enzimas cardíacas: CPK 301, con la fracción MB de 30.6 y la troponina elevada a 33.8 (valor normal < 0.5).
El hemocultivo fue negativo. La condición de la paciente deterioró rápidamente presentado insuficiencia respiratoria con marcada inestabilidad hemodinámica y estado de shock. Se le aplicaron drogas vasopresoras y se inició ventilación controlada manteniendo adecuada oxigenación.
El servicio de cirugía cardiovascular fue consultado pero la cirugía no fue posible realizarla dada su crítica condición. Permaneció inconsciente por varias horas y finalmente falleció por fibrilación ventricular y paro cardíaco. Desafortunadamente la familia no accedió a realizar una autopsia.
Ecocardiograma Transesofágico
FIGURA 4-A. Vista de la aorta ascendente en el plano horizontal demostrando disección de la aorta ascendente (flecha)
Ecocardiografía Transesofágica
FIGURA 4-B. Imagen de la Aorta ascendente en el plano transversal demostrando disección completa de la aorta ascendente y formación de un falso lumen.
Ecocardiografía Transesofágica
FIGURA 5-A. Imagen obtenida en el plano longitudinal del Ventrículo izquierdo demuestra protrusión de la íntima a través de la válvula mitral en diástole.
Ecocardiografía Transesofágica
FIGURA 5-B. Imagen similar obtenida en el plano longitudinal del ventrículo izquierdo con dopler a color demuestra movimientos serpiginosos en el ventrículo izquierdo endiástole, acompañado de insuficiencia Aórtica severa.
