Fluoroacetato de sodio (matarratas guayaquil) en urgencias toxicológicas

Generalidades sobre el fluoroacetato de sodio

El fluoroacetato de sodio también conocido como compuesto 1080, es utilizado ilegalmente como rodenticida. Su comercialización está prohibida en Colombia. Es una de las sustancias más tóxicas conocidas.

Sin embargo, se reciben en los Servicios de Urgencias pacientes intoxicados con esta sustancia por causa accidental o con intención suicida. Se conoció, inicialmente, como “quiebra traseros” por la parálisis que ocasionaba en las extremidades posteriores de las cabras. Es un compuesto que por disposiciones legales se presenta con un colorante azul, es inoloro e insaboro.

Mecanismo de acción del fluoroacetato de sodio

El fluoroacetato de sodio impide el metabolismo energético. El flúor contenido en él se incorpora al Acetil-CoA formando fluoroacetil-CoA dentro del ciclo de Krebs y transformando así el ciclo del Ácido Cítrico en ácido fluorocítrico. Inhibe por medio de su isomero tóxico eritro 2-fluorocitrato la acción de la enzima Aconitasa dentro del ciclo.

Esto hace que el ácido cítrico no pase a isocítrico como normalmente sucede y que se acumule Fluorocítrico. Esta acumulación genera una depleción de ATP y a una quelación de los elementos con valencia +2 como el Calcio y el Magnesio ocasionando lesiones en el SNC y el corazón, principalmente.

Dosis tóxica

La dosis letal 50 (LD50) para un adulto es de aproximadamente 2-5 mg/kg. Sin embargo, la ingestión o inhalación de cantidades tan pequeñas como 1 mg de fluoroacetato son capaces de producir intoxicaciones severas. La muerte se presenta por lo general en ingestiones mayores a 5mg/kg.

Manifestaciones clínicas del fluoroacetato de sodio

El efecto clínico puede presentarse de 30 minutos en adelante hasta varias horas después mientras se genera fluorocitrato. Por lo general, existe un periodo de latencia de 6 horas en las que el paciente presenta sintomatología general como náuseas, emesis, sialorrea, ansiedad y agitación. Posteriormente temblores, hipotermia, acidosis metabólica (acidosis láctica) y deterioro del estado mental.

Los mayores efectos los produce en el SNC (alucinaciones, convulsiones, depresión de centro respiratorio) y cardiopulmonar (hipotensión, arritmias, edema pulmonar, fibrilación ventricular y paro cardiaco).

Debemos recordar nuevamente que algunos empaques de rodenticida vendidos como “Matarratas Guayaquil” no contienen este compuesto, sino que presentan sustancias de tipo anticoagulante. Por lo tanto, es fundamental orientar el diagnóstico y especialmente el tratamiento del paciente según la historia clínica que incluya verificar la composición del producto, un completo examen clínico y seguimiento estricto de la evolución clínica del paciente.

Laboratorio

No existen niveles específicos de esta sustancia disponibles para urgencias. Se deben monitorizar los signos vitales del paciente, solicitar EKG, Rx de Tórax y vigilarlo neurológicamente. Se toman niveles de calcio, magnesio en sangre y gases arteriales, los cuales son indispensables, ya que estos pacientes desarrollan acidosis metabólica y se requieren para su corrección y adecuada evaluación del cuadro clínico.

Tratamiento en caso de intoxicación por fluoroacetato de sodio o matarratas guayaquil

Recomendamos seguir el manejo general propuesto en el capítulo correspondiente. El carbón activado es útil en el lavado gástrico inicial. Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de intoxicación son:

Monoacetato de Glicerilo dosis 0.5mg/kg en SSN I.V. (Es el antídoto recomendado en la literatura pero no ha sido posible disponer de esta sustancia).

Alcohol etílico (Etanol): se utiliza como alternativa para donar grupos aceto y acético (provenientes del metabolismo del etanol). Su administración actúa como sustrato para convertirlo en acetato en la fase final del Ciclo de Krebs y así obtener energía.

Las ampollas de etanol vienen al 96% de 2ml, 5ml y 10ml. 1 ml de etanol absoluto contiene 790 mg de etanol. El régimen sugerido es el esquema de etiloterapia del Manual Clínico de San Francisco:

Dosis de Carga: 1ml/kg de etanol absoluto (aproximadamente 750 – 790 mg/kg).

Dosis de Mantenimiento: 0.16 ml/kg/h de alcohol absoluto (100-150mg/kg/h).

Si no se dispone de alcohol absoluto se puede utilizar una cantidad equivalente de cualquier bebida alcohólica por vía oral realizando la equivalencia de la dosis según la concentración de alcohol en la bebida utilizada (ver capítulo antídotos específicos).

Gluconato de Calcio: se utiliza para aportar el calcio que ha sido atrapado por el fluorocitrato, además de prevenir las convulsiones y las alteraciones cardiacas causadas por la falta de este ión. Utilizar 1 ampolla al 10% cada 6-8 horas administrada lentamente pues la infusión rápida puede originar arritmias cardiacas. En niños 0.1 – 0.2 ml/kg. Se debe determinar calcemia para la reposición.

GUÍA DE MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS

Myriam Gutiérrez de Salazar M.D.
Médica Magíster en Toxicología
Coordinadora Centro de Información y Asesoría Toxicológica CIATOX
Convenio Consejo Colombiano de Seguridad –
Ministerio de la Protección Social – Universidad Nacional de Colombia
Docente Universidad Nacional de Colombia

Preguntas frecuentes

Efecto en humanos del fluoroacetato de sodio (matarratas guayaquil)

El fluoroacetato de sodio, también conocido comúnmente como “matarratas guayaquil” o simplemente “fluoroacetato”, es un compuesto químico altamente tóxico utilizado principalmente como veneno para roedores. Aunque su aplicación principal es en el control de plagas, también ha despertado interés y preocupación debido a su potencial efecto tóxico en humanos.

Estructura y toxicidad

El fluoroacetato de sodio es un éster de ácido fluoroacético, un compuesto químico altamente venenoso. A nivel molecular, es un sólido cristalino blanco que se disuelve fácilmente en agua. La estructura química del fluoroacetato de sodio es similar al acetato, un metabolito común en el cuerpo humano, lo que contribuye a su peligrosidad, ya que puede ser metabolizado en el organismo humano de una manera similar al acetato, pero sus productos de descomposición son altamente tóxicos.

Mecanismo de acción

El fluoroacetato de sodio interfiere con el ciclo de Krebs, también conocido como ciclo del ácido cítrico o ciclo del ácido tricarboxílico, que es un proceso fundamental en la producción de energía en las células. Al inhibir una enzima clave en este ciclo, la aconitasa, el fluoroacetato de sodio bloquea la producción de ATP, la principal fuente de energía celular. Esto provoca un colapso metabólico en las células, lo que resulta en disfunción orgánica y eventualmente la muerte.

Síntomas de intoxicación

Los síntomas de intoxicación por fluoroacetato de sodio en humanos pueden variar dependiendo de la cantidad ingerida, pero generalmente incluyen:

• Náuseas y vómitos: los efectos gastrointestinales son comunes en casos de intoxicación.
• Dificultad respiratoria: la toxicidad del fluoroacetato puede afectar la función pulmonar, causando dificultad para respirar.
• Alteraciones neurológicas: pueden incluir mareos, confusión, convulsiones e incluso coma. Estos efectos se deben a la alteración del metabolismo energético en el cerebro.
• Arritmias cardíacas: el fluoroacetato puede interferir con la función cardíaca, causando irregularidades en el ritmo cardíaco.
• Insuficiencia renal: en casos graves, la toxicidad puede provocar daño renal agudo.

Tratamiento

El tratamiento de la intoxicación por fluoroacetato de sodio es principalmente de soporte y sintomático. Incluye medidas como:

• Descontaminación gastrointestinal: si la ingestión es reciente, se puede intentar la inducción del vómito o el lavado gástrico para eliminar el veneno del sistema digestivo.
• Soporte respiratorio: en casos de dificultad respiratoria, puede ser necesaria la administración de oxígeno o incluso ventilación mecánica.
• Control de las convulsiones: si se presentan convulsiones, se administrarán medicamentos anticonvulsivos para controlarlas.
• Monitorización cardíaca: se vigilará de cerca la función cardíaca para detectar y tratar cualquier arritmia.
• Diálisis: en casos graves de insuficiencia renal, puede ser necesaria la diálisis para eliminar el veneno del torrente sanguíneo.

Prevención y Seguridad

Dado el alto grado de toxicidad del fluoroacetato de sodio, es esencial tomar medidas de precaución adecuadas al manipularlo. Por ejemplo:

• Almacenamiento seguro: mantener el veneno fuera del alcance de niños y mascotas en envases seguros y etiquetados.
• Uso adecuado de equipo de protección personal: cuando se manipula el veneno, es importante usar guantes, gafas de seguridad y, preferiblemente, mascarilla.
• Disposición adecuada de residuos: eliminar los residuos de manera segura de acuerdo con las regulaciones locales para evitar la contaminación ambiental y el riesgo para la salud pública.

¿Qué vitamina se utiliza en caso de intoxicación con raticidas?

En caso de intoxicación con raticidas anticoagulantes, como la warfarina o la rodenticida, se puede administrar vitamina K como parte del tratamiento. Los raticidas anticoagulantes funcionan inhibiendo la coagulación sanguínea, lo que puede llevar a hemorragias internas potencialmente mortales si no se trata adecuadamente.

La vitamina K es esencial para la producción de factores de coagulación en el hígado, por lo que su administración puede ayudar a contrarrestar los efectos de los raticidas anticoagulantes y restaurar la coagulación sanguínea normal.

Es importante destacar que la administración de vitamina K debe realizarse bajo supervisión médica, ya que la dosis y la duración del tratamiento dependerán de la gravedad de la intoxicación y de la respuesta individual del paciente.

Además, es crucial buscar atención médica inmediata en caso de sospecha de intoxicación con raticidas, ya que el tratamiento oportuno puede ser vital para prevenir complicaciones graves.

¿Qué son los rodenticidas y cuáles son los efectos en la salud?

Los rodenticidas son productos químicos diseñados específicamente para controlar las poblaciones de roedores, como ratas y ratones. Estos productos se utilizan comúnmente en entornos agrícolas, urbanos y domésticos para prevenir daños causados por roedores y para proteger la salud pública al reducir la transmisión de enfermedades transmitidas por estos animales.

Los rodenticidas están disponibles en diferentes formas, incluyendo cebos envenenados, pellets, polvos y líquidos. Asimismo, funcionan de diversas maneras para eliminar a los roedores. Algunos de los tipos más comunes incluyen:

Anticoagulantes: estos rodenticidas interfieren con el proceso de coagulación de la sangre en los roedores, lo que eventualmente conduce a hemorragias internas letales. La warfarina es un ejemplo de rodenticida anticoagulante.

Toxinas de acción única: estos rodenticidas son venenos que causan la muerte del roedor después de una única ingestión. Ejemplos incluyen el bromadiolona y el brodifacoum.

Toxinas de acción múltiple: estos rodenticidas actúan afectando varios sistemas del cuerpo del roedor, lo que resulta en la muerte. La brometina es un ejemplo de este tipo de rodenticida.

Aunque los rodenticidas son efectivos para controlar las poblaciones de roedores, también plantean riesgos para la salud humana y el medio ambiente.

Los efectos en la salud pueden variar dependiendo del tipo de rodenticida y la cantidad ingerida, pero pueden incluir:

1. Toxicidad aguda: la ingestión accidental de grandes cantidades de rodenticida puede causar intoxicación aguda, que puede manifestarse como náuseas, vómitos, diarrea, mareos, debilidad, convulsiones e incluso la muerte en casos graves.

2. Toxicidad crónica: la exposición prolongada a bajos niveles de rodenticida puede causar efectos crónicos en la salud, como daño hepático, renal o neurológico, problemas respiratorios, trastornos endocrinos y efectos carcinogénicos.

3. Toxicidad secundaria: los animales depredadores y las mascotas que consumen roedores envenenados con rodenticidas también pueden verse afectados por la toxicidad, lo que puede provocar intoxicaciones secundarias o incluso la muerte.

4. Contaminación ambiental: el uso indiscriminado de rodenticidas puede resultar en la contaminación del suelo, el agua y la cadena alimentaria, lo que puede tener efectos negativos en la biodiversidad y el equilibrio ecológico.

¿Cómo actúa el fluoroacetato de sodio?

El fluoroacetato de sodio es un compuesto altamente tóxico que actúa como un veneno de acción rápida en una amplia variedad de organismos, incluyendo mamíferos y otros animales. Su mecanismo de acción se basa en interferir con el metabolismo energético celular, específicamente en el ciclo de Krebs, también conocido como ciclo del ácido cítrico o ciclo del ácido tricarboxílico.

Cuando el fluoroacetato de sodio ingresa al cuerpo, ya sea por ingestión, inhalación o absorción cutánea, es rápidamente metabolizado a fluoroacetato, el cual es un análogo del ácido acético, un componente clave del metabolismo celular. Debido a esta similitud estructural, el fluoroacetato puede ser fácilmente incorporado en el ciclo de Krebs.

Una vez dentro de la célula, el fluoroacetato es convertido en fluorocitrato, el cual inhibe la enzima aconitasa, una enzima esencial en el ciclo de Krebs. Esta enzima cataliza la conversión de citrato a isocitrato, una etapa crítica en la generación de energía en forma de ATP (trifosfato de adenosina). Al inhibir la aconitasa, el fluoroacetato bloquea efectivamente el ciclo de Krebs, lo que resulta en una disminución drástica de la producción de ATP.

Como consecuencia de esta interrupción en el metabolismo energético, las células experimentan una crisis energética y eventualmente mueren. Esta disfunción metabólica afecta a todos los tejidos del cuerpo, pero especialmente a los órganos con alta demanda energética, como el cerebro y el corazón

Dado su potencial letal y su acción rápida, el fluoroacetato de sodio se utiliza principalmente como veneno para el control de plagas, especialmente en el control de roedores. Sin embargo, debido a su alta toxicidad, su uso debe ser cuidadosamente regulado y se deben tomar medidas adecuadas para proteger la salud humana y el medio ambiente.