Objetivo para trabajadores expuestos a la colinesterasa

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación) de la intoxicación aguda, el síndrome intermedio y la neuropatía retardada, derivados de la exposición ocupacional a plaguicidas inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa.

Metodología

2.1 Descripción del proceso

Se partió de la selección del equipo técnico para la construcción de la Guía. Una vez integrado este equipo se estandarizó en la metodología de medicina basada en la evidencia por parte de los asesores metodológicos, con quienes posteriormente se inició la formulación de las preguntas y el abordaje de la Guía. Al concluir la construcción de las preguntas, se buscaron los hallazgos científicos de manera simultánea con la construcción del marco conceptual. (Lea también: Conflictos de interés a trabajadores expuestos a plaguicidas)

Cada uno de los autores temáticos se encargó de calificar la evidencia con base en la metodología proporcionada por el grupo de asesores metodológicos. Posteriormente, se discutieron los criterios de calificación de la evidencia y se evaluó.

Para los casos en los que la evidencia fue insuficiente, se estableció un consenso entre el grupo de trabajo, basado en la experiencia de cada uno de sus miembros. En ocasiones se procedió a la consulta de expertos.

2.2 Descripción de la estrategia empleada para formular las preguntas de la guía

Se elaboró un documento de estandarización técnico-metodológico, en donde se definió el abordaje de la Guía como una guía de atención integral. Con base en esto, y con el acompañamiento de los asesores metodológicos, se elaboró un listado exhaustivo de preguntas relacionadas con el agente, el hospedero o anfitrión y el ambiente, según el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Guía. Una vez definidas las preguntas, se buscó la evidencia disponible para cada una de ellas.

2.3 Descripción de las estrategias utilizadas para buscar la evidencia

Con las palabras clave obtenidas de la formulación de las preguntas y para cada capítulo de la Guía se buscó la información de acuerdo con estrategias estándar formuladas por los asesores metodológicos y desarrolladas conjuntamente con los bibliotecólogos de la Universidad Javeriana.

Se realizaron las búsquedas específicas con los términos que aparecen en las siguientes agrupaciones:

• Identificación de peligros y evaluación de riesgos: risk assessment, pesticide occupational exposure.
• Intervenciones para el control de los factores de riesgo: hygiene, pesticide, personal protective elements, reentry.
• Vigilancia de la salud de los trabajadores: surveillance, biological monitoring, organophosphate compounds, carbamate compounds.
• Diagnóstico: cholinesterase levels, neuropathy, intermediate syndrome, delayed neuropathy.
• Tratamiento: organophosphate poisoning, oximes, antidote, atropine, alkalinization.
• Rehabilitación: rehabilitation, neuropaty.

La búsqueda de artículos se realizó con los siguientes motores de Búsqueda: Medline, Gateway, Toxnet, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Cochrane Controlled Trials Registry (CCTR). La búsqueda se limitó a los artículos en los idiomas inglés y español. Se identificó un volumen importante de artículos de ciencias básicas y animales, relacionados con estudios comparativos de toxicidad de diferentes plaguicidas y evaluación de modelos de desencadenamiento de desenlaces que fueron excluidos.

Se revisaron artículos publicados en los últimos 10 años. Se analizaron el titulo y los resúmenes (abstracts) de cada uno de los documentos que se encontraron, de acuerdo con las preguntas identificadas por los autores, y se seleccionaron aquellos que mejor respondiesen a las mismas. Se tuvo en cuenta el tipo de diseño y criterios usuales de calidad de la evidencia.

Se obtuvieron en total 135 publicaciones que fueron revisadas para la selección de los artículos y estudios considerados pertinentes. Se revisaron los resúmenes de estos estudios y se obtuvo el artículo original de los artículos de interés. Para emitir las recomendaciones se utilizaron 80 publicaciones.

2.4 Descripción de proceso para seleccionar, revisar y resumir la evidencia

Para llevar a cabo este proceso se siguió la estrategia presentada en el Diagrama 1

La Guía está destinada a los especialistas de salud ocupacional y áreas afines, así como a los profesionales de la salud (médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral). Adicionalmente, a los trabajadores del área de la salud que se relacionen con la promoción de la salud y que laboren dentro del Plan de atención básica (PAB).

Diagrama de flujo 1. Análisis de los artículos