Introducción en Guía de Atención de la Lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa con probable susceptibilidad genética y de larga evolución, que se transmite por el contacto directo y prolongado con pacientes de las formas abiertas (baciliferos) y afecta múltiples órganos causando secuelas en ocasiones irreversibles.

La actualización de la Guía de atención de la lepra constituye un conjunto de recomendaciones asistenciales que intentan proporcionar información acerca del diagnostico y tratamiento del paciente con lepra. (Lea también: Constancia para el Consumo de la CG-217 o Talidomida de la Lepra)

Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las recomendaciones generadas. Estas recomendaciones son acciones terapéuticas y diagnosticas que se sabe y se cree ejercen una influencia favorable en la evolución de los pacientes.

Se sugiere revisar esta Guía en forma periódica como quiera que los avances en terapéutica puedan modificar las recomendaciones presentes y entonces tener una vigencia temporal de tres a cinco años.

Metodología

Con el fin de obtener la información necesaria para realizar esta Guía se efectuó una revisión sistemática de la literatura disponible, utilizando los portales de MEDLINE y la colaboración COCHRANE. Las palabras claves utilizadas en la búsqueda, tanto en español como en ingles fueron: lepra, diagnostico, RCP, portadores asintomáticos, convivientes, contactos, tratamiento, lepra neural pura, biopsia neural y leprorreacciones.

La búsqueda se realizo entre el 20 de julio y el 15 de noviembre de 2005. Se tomaron en consideración revisiones recientes de la literatura en cuanto al diagnostico y tratamiento de la lepra asi como estudios de observación de cohorte prospectivos y retrospectivos y algunos estudios transversales y series de casos. El seguimiento de los pacientes en los estudios de cohorte fue entre cinco y diez anos.

De manera adicional, se conto con los documentos: autoinstrucción en análisis de situaciones de endemia en enfermedad de Hansen, y el Consenso de Bauru para la validación del diagnóstico de Hansen en estados endémicos en Brasil; cedidos por la Secretaria de Vigilancia en Salud y el Ministerio de Salud de Brasil, Instituto Lauro De Souza Lima, Bauru, Sao Paulo, julio de 2004.

La calificación de la evidencia se realizo teniendo en cuenta la escala de Oxford. A continuación se anexa la Tabla 1 de grados de recomendación y niveles de evidencia.

Las abreviaturas usadas en este documento son:

I: lepra indeterminada

T: lepra tuberculoide

L: lepra lepromatosa

BB: lepra borderline-borderline

BL: lepra borderline lepromatosa

BT: lepra borderline tuberculoide

PB: forma paucibacilar

MB: forma multibacilar

PQT: poliquimioterapia

RCP: reaccion en cadena de la polimerasa

BAAR: bacilos ácido-alcohol-resistentes

Es el deseo de los autores que esta Guía se convierta en una herramienta aplicable y útil para los médicos de todo el país y que las nuevas conductas recomendadas en este documento disminuyan la carga de la enfermedad.

A lo largo del documento se citara la evidencia enunciando primero el grado de recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo: grado de recomendación A, nivel de evidencia 1: (A1)

Justificación

La lepra constituye en el pais una enfermedad de interés en salud publica, a pesar que la incidencia de la enfermedad ha disminuido es necesario contar con herramientas para el apropiado diagnostico y tratamiento de esta patología.

El objetivo de la Guía de atención de lepra es el de ofrecer recomendaciones asistenciales sobre el diagnostico y tratamiento del paciente con lepra para facilitar se atención adecuada previniendo o tratando la discapacidad secundaria a esta enfermedad.

Definiciones

4.1 Definición de la Enfermedad

La lepra es una enfermedad infecciosa con probable susceptibilidad genética y de larga evolución, que se transmite por el contacto directo y prolongado con pacientes de las formas abiertas (baciliferos) y afecta múltiples órganos causando secuelas en ocasiones irreversibles (1)

La infección es producida por un bacilo requiriendo de la participación de factores inmunogenéticos para el desarrollo de la enfermedad (2).

4.2 Definición de Caso de Lepra

La Organización Mundial de la Salud define como caso de lepra al paciente que no ha completado el tratamiento para la enfermedad, ya sea en sus formas paucibacilares o multibacilares o que reúne uno o mas de los siguientes criterios (1):

• Lesiones cutáneas eritematosas o hipopigmentadas acompañadas de disminución o perdida de la sensibilidad
• Engrosamiento de nervios periféricos asociados con alteraciones sensitivas motoras de los territorios inervados
• Baciloscopia positiva en linfa. (Ver: Bibliografía en Guía de Atención de la Lepra)

4.3 Definición de Convivientes

Se define como conviviente a las personas que residen intradomiciliariamente con el paciente (caso indice) durante un periodo mínimo de seis meses (1, 36); esta definición incluye niños menores de seis meses.