En el paciente paucibacilar se dará de alta del programa una vez haya terminado su tratamiento y completado el seguimiento de cinco anos postratamiento, sin evidencia clínica y bacteriológica de recaida. Para el paciente multibacilar se dan las mismas recomendaciones a diez anos postratamiento (A, 2) (30, 33).
Prevención y Rehabilitación
14.1 Objetivos
• Evitar que los pacientes con lepra se discapaciten
• Evitar que los pacientes con grado incipiente progresen en su discapacidad
14.2 Componentes
• Diagnostico oportuno de lepra y tratamiento multidroga (PQT)
• Educación en la prevención de discapacidades al paciente, familia, empleadores y comunidad
• Conservación de la función nerviosa
• Conservación de la visión
• Suministro de elementos de proteccion para areas corporales anestesicas
• Seguimiento del grado de discapacidad.
14.2.1 Educación al Paciente
• Autocuidado: para evitar actividades de riesgo para las areas corporales anestesicas y usar los elementos de proteccion durante y despues de la PQT toda la vida (A, 3) (2, 34).
• Autoexamen diario de ojos, manos y pies para identificar signos de alarma (A, 3) (34)
– Ojos: enrojecimiento, dolor, fotofobia, sensación de resequedad, ardor
– Manos: área de hipoestesia o anestesia, quemaduras o heridas inadvertidas, posiciones anomalas de los dedos, perdida de fuerza muscular
– Pies: áreas de hipoestesia o anestesia, ampollas, ulceras, perdida de fuerza, alteraciones en la marcha, desgaste inusual del zapato
• Consultar a organismos de salud ante signos de alarma.
14.2.2 Educación en Salud
Se debe promover en forma intensiva y continúa en las carreras del área de la salud (medicina y enfermería) competencias en los programas de pregrado y posgrado y educación continua postgrado. El medico y la enfermera deben estar capacitados en el diagnostico oportuno de un paciente enfermo de lepra y en su atención integral.
14.2.3 Educación a la Familia y a la Comunidad
• Incentivar la participación familiar para la administración de la PQT, detección de signos de alarma, y actividades de control y seguimiento (A, 3) (34)
14.3 Evaluación de la Discapacidad
Para dicha valoración se asume la clasificación de la OMS
Ojos:
• Grado 0: sin discapacidad
• Grado I: anestesia, conjuntivitis
• Grado II: lagoftalmos
• Iritis o queratitis: opacidad de cornea
• Catarata: perdida avanzada de la visión
• Ceguera
Manos:
• Grado 0: sin discapacidad
• Grado I: anestesia
• Grado II: ulceras y heridas
• Dedos en garra móviles
• Reabsorción de 1 o mas falanges
• Parálisis radial anquilosis.
Pies:
• Grado 0: sin discapacidad
• Grado I: anestesia
• Grado II: perforante plantar
• Dedos en martillo: pie paralitico
• Reabsorciones
• Anquilosis de la articulación del cuello del pie.
14.4 Rehabilitación Física de la Lepra
14.4.1 Objetivos
• Interrumpir el curso del proceso incapacitante
• Restaurar al máximo la función perdida
• Reconstruir las estructuras corporales afectadas.
14.4.2 Componentes
• PQT y tratamiento adecuado de las neuritis
• Aplicación de procedimiento de terapia física de 1° y 2° nivel
• Utilización de ortesis, prótesis y calzado protector con modificaciones
• Cirugía ocular
• Cirugía ortopédica
• Cirugía plástica.
14.4.3 Actividades
PQT y tratamiento adecuado de las neuritis: la aplicación regular de la PQT antileprosa y el manejo adecuado de las neuritis son valiosos para interrumpir el progreso de las discapacidades.
14.4.4 Procedimientos de Terapia Física
Primer nivel de atención: enfermeras, auxiliares y técnicos: instrucciones a los pacientes sobre el cuidado de los ojos, manos y pies.
Los pacientes deben recibir orientación en el cuidado personal y rehabilitación médica y quirúrgica. El empleo de gafas oscuras y parches para los ojos en pacientes con afecciones oculares, colirios oftalmológicos a la hora de dormir y las intervenciones de rehabilitación quirúrgicas previenen la ceguera (rehabilitación terciaria).
Los pacientes con alteraciones en la sensibilidad de las manos deben utilizar guantes, agarraderas y adecuar los instrumentos de trabajo adaptándoles mangas o recubrimientos.
El empleo de vaselina tres o cuatro veces al día mejora la intensa xerosis cutánea. El calzado apropiado, la lubricación de los pies, el tratamiento del intertrigo, el tratamiento de las callosidades previene las deformidades y el mal perforante plantar. Las ulceraciones deben recibir desbridamiento quirurgico, lavado con agua y jabon suave, lubricación con vaselina y tratamiento quirúrgico especializado. No se deben emplear antibióticos tópicos, antimicóticos, yodoforos y vendajes exagerados.
Las ulceras crónicas, de mas de seis meses de evolución o que no respondan al tratamiento instaurado deben ser estudiadas histologicamente para descartar carcinoma escamocelular u otras neoplasias.
14.5 Salud Mental en Pacientes con Lepra
Las repercusiones psiquiátricas de la enfermedad tienen un impacto comparable con las secuelas físicas de la misma.
Se ha establecido que los pacientes con lepra tienen un alto riesgo de presentar alteraciones psiquiátricas, las cuales oscilan entre 6% y 84% de la población enferma; dentro de las cuales se destacan:
• Enfermedad depresiva
• Trastornos somatomorfos
• Trastorno de ansiedad.
Lo anterior no solo implica consecuencias médicas sino repercusiones en la esfera sicosocial de los pacientes dentro de las cuales cobran importancia las relaciones interpersonales, perdida del empleo y baja autoestima. Todo esto es agravado por los mitos y estigmas presentes alrededor de la enfermedad.
Por consiguiente, se propone dentro de la rehabilitación de enfermos de lepra el abordaje del aspecto mental, el cual debe ser interdisciplinario con especial énfasis en la educacion del paciente, la comunidad y personal medico, asi como el soporte psiquiátrico en casos de alto riesgo de disfunción psicológica (48, 49).
Control del Paciente en Poliquimioterapia
15.1 Control Médico
El paciente clasificado como paucibacilar (PB), debe recibir un control mensual por parte del medico, desde el inicio del tratamiento y un control al final del tratamiento que incluye la evaluacion de la discapacidad. Al final del tratamiento el paciente continuara en seguimiento semestral por cinco anos al cabo de los cuales se dará de alta por curación (A, 3) (2, 30).
El paciente clasificado como multibacilar (MB), debe recibir controles mensuales, luego del inicio del tratamiento y un control final al terminar el esquema de quimioterapia. Al final del tratamiento el paciente continuara en seguimiento semestral por diez anos (30).
15.2 Control por Enfermería o por Auxiliar
Actividad mediante la cual se instruye y se vigila al paciente en el cumplimiento de la prescripción medica, especialmente del tratamiento supervisado; se evalua el estado del paciente y se instruye en los procedimientos de prevención de las discapacidades. Su periodicidad es igual a la del control medico (A, 3) (34).
En caso necesario debe remitir al paciente a consulta médica.
Paucibacilar (PB): debe recibir un control mensual, durante el tiempo que se encuentre recibiendo la quimioterapia (seis meses).
Multibacilar (MB): debe recibir un control mensual, durante el tratamiento
Los pacientes con alteraciones en la sensibilidad de las manos deben utilizar guantes, agarraderas y adecuar los instrumentos de trabajo adaptándoles mangas o recubrimientos.
15.3 Entrega del Tratamiento
Una vez al mes, el paciente debe acudir al organismo de salud donde esta siendo tratado para recibir la dosis supervisada de medicamentos, en presencia del medico y llevar el tratamiento autoadministrado para consumo propio. En caso de ausencia del medico, el tratamiento podria ser suministrado por la enfermera jefe capacitada en el manejo del programa de lepra.
Al terminar las dosis de la fase autoadministrada mensual el paciente debe regresar para recibir nuevamente el tratamiento supervisado y continuar asi hasta cumplir el esquema correspondiente MB o PB (34).
Conociendo de antemano que el medicamento de elección en reacciones lepróticas tipo II es la talidomida y teniendo en cuenta sus efectos adversos, toda mujer en edad fertil debe tener un metodo seguro (hormonal) de planificación familiar, prueba de embarazo negativa y llenar el formato (Anexo 1).
15.4 Información y Notificación
El formulario para la inscripción del paciente o inicio del tratamiento de la lepra, deberá ser diligenciado en su totalidad.
Inmediatamente el paciente termine su tratamiento, se diligenciara en su totalidad el formulario para el seguimiento del tratamiento.
15.4.1 Notificación
La lepra esta incluida entre las patologías de obligatoria notificación. Todo caso nuevo confirmado debe ser informado a traves del sistema de vigilancia epidemiologica del Ministerio de la Proteccion Social. El protocolo de notificación se encuentra disponible en la página del Instituto Nacional de Salud
15.4.2 Indicadores Epidemiológicos
Se deben utilizar los protocolos actuales de vigilancia epidemiológica del Instituto Nacional de Salud
