Introducción en Guía de Atención Enfermedad de Chagas

La enfermedad de Chagas (ECha) es el resultado de la infeccion por el Trypanosoma cruzi. En Colombia, zona endemica para la enfermedad, existe al menos un millon de personas infectadas y tres millones en riesgo. Por lo anterior, el Ministerio de la Proteccion Social avalo la creacion de una Guía de atención de la enfermedad de Chagas para el pais.

Este conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia, permitiran a los diferentes usuarios tener informacion sobre la enfermedad, y las formas de diagnostico y tratamiento para un adecuado manejo del paciente. Cada paciente debe ser evaluado en particular y el clinico definira si requiere de evaluacion y tratamiento por parte de otros especialistas.

Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las recomendaciones generadas. Estas son acciones terapeuticas y diagnosticas que se sabe y se cree ejercen una influencia favorable en la evolucion de los pacientes. Se sugiere revisar esta Guia en forma periodica como quiera que los avances en terapeutica pueden modificar las recomendaciones presentes y, entonces, tener una vigencia temporal de tres a cinco anos.

Metodología

Se elaboro una estrategia participativa que incluyo la realizacion de búsquedas sistematicas, analizando su validacion externa (generalizacion de resultados) mediante el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red publica, sociedades cientificas y comisiones nacionales del mundo academico y del sector privado. Para la construccion de la Guia se consultaron las siguientes fuentes electronicas de informacion biomedica: MEDLINER (desde su aparicion hasta junio del 2005), LILACSR (desde su aparicion hasta junio del 2005), el COCHRANE Controlled Trials Register (CCTR, Numero 1, 2000).

Asimismo, la busqueda se complemento con una manual en articulos de revision recuperados de revisiones sistematicas, narrativas y los consensos de la OPS. Para minimizar los sesgos de publicacion, se adelantaron averiguaciones con autoridades academicas en busca de informacion no publicada.

Se realizo un analisis cualitativo de la informacion ponderado por la calidad metodologica, tanto de las fuentes primarias como del soporte bibliografico de revisiones y consensos, para elaborar las conclusiones. Para esta actualizacion se utilizo la metodología de clasificacion de la evidencia en niveles de evidencia y grados de recomendacion utilizada (10) (Tabla 1).

A lo largo del documento se citara la evidencia enunciando primero el grado de recomendacion y, luego, el nivel de evidencia, por ejemplo: grado de recomendacion A, nivel de evidencia 1: (A1).

Justificación

La enfermedad de chagas (ECha), es el resultado de la infeccion por el Trypanosoma cruzi. Segun la OMS, 16 a 18 millones de personas estan infectadas y 100 millones estan en riesgo de estarlo en Latinoamerica (1). En Colombia, zona endemica para la enfermedad, existe al menos un millon de personas infectadas y tres millones en riesgo (2, 3).

La ECha y sus desenlaces explican la perdida de 2.740.000 AVADS (anos de vida ajustados por discapacidad) en el continente, constituyendo la carga mas alta debida a enfermedad tropical alguna (4, 5), pese a lo cual esta patologia ha sido ubicada entre las tres enfermedades mas abandonadas del mundo (6).

En Colombia, la infeccion por Trypanosoma cruzi se ha detectado con frecuencia a lo largo del valle del rio Magdalena, en la region del Catatumbo, la Sierra Nevada de Santa Marta, el piedemonte de los llanos orientales y la serrania de la Macarena. Los departamentos que presentan una mayor endemiason: Santander, Norte de Santander, Cundinamarca, Boyaca, Meta, Casanare, Arauca, Tolima, Huila y Bolivar (7).

Frente a esta problematica, de gran magnitud, se hace necesaria la elaboración y presentacion por parte del Ministerio de la Proteccion Social, de la Guía para la atención de la enfermedad de Chagas en Colombia, en lo que han venido trabajando el equipo tecnico del Ministerio y la Universidad Nacional de Colombia, bajo la revision de expertos de trayectoria en la materia, reconocidos por la Asociacion Colombiana de Sociedades Cientificas y la Asociacion Medica Colombiana (AMC).

Objetivo

Ofrecer lineamientos para un diagnostico adecuado, precoz y tratamientooportuno que garantice tanto prevenir complicaciones y secuelas causadas por la enfermedad de Chagas, como la mejoria del cuadro clinico y uso racional de medicamentos; buscando de esta manera evitar muertes asociadas con cuadros cronicos de la enfermedad.

Epidemiología

Existen alrededor de ocho millones de personas, en Colombia, que están expuestas a la transmision vectorial de la enfermedad de Chagas y se estima entre 700.000 y 1.200.000 las personas infectadas en el pais (2). El estudio nacional de seroprevalencia y factores de riesgo de la enfermedad de Chagas, realizado en una muestra representativa de la poblacion y las viviendas, encontró una prevalencia de infeccion chagasica de 35 por 1.000 ninos menores de 15 anos, principalmente en la region oriental del pais (8). Esto indica que, en esta region, cerca de 37.500 ninos pueden estar afectados por la enfermedad.

Despues de realizar las encuestas serologicas y entomologicas en el concierto se cuenta hoy dia con datos confiables sobre la distribucion de los vectores, indices de infestacion domiciliar y prevalencia de infeccion en escolares en las areas comprometidas.

Los resultados de la encuesta entomologica confirmaron que los principales vectores adaptados a habitantes humanos en su orden de importancia como vectores de la Tripanosomiasis americana son: Rhodnius prolixus, Triatoma imidiata, Triatoma venosa y Triatoma maculata.

Las areas geograficas mas comprometidas son Arauca, Boyaca, Cundinamarca, Santander, Norte de Santander, Casanare y Meta.

La transmision vectorial representa un problema de salud publica en los departamentos de Arauca (6.1 casos /1.000 habitantes), Casanare (23.8 casos /1.000 habitantes), Norte de Santander (10.9 casos 1.000 habitantes), Santander (3.9 casos 1.000 habitantes) y Boyaca (7.2 casos 1.000 habitantes) (8). El Estudio nacional de seroprevalencia permitio, tambien, identificar las areas de mayor riesgo de transmision vectorial en el pais (en el nivel municipal) asi como la distribucion de los principales vectores de T. cruzi (Mapa de riesgo de transmision) (9).

Se han realizado estudios puntuales de morbilidad en poblacion adulta, con el objetivo de determinar la frecuencia y gravedad de la cardiopatia en poblaciones de individuos chagasicos no seleccionados en Boyaca, Santander y grupos indígenas de la Sierra Nevada de Santa Marta, encontrandose una seropositividad entre 19,4 y 47% y alteraciones electrocardiograficas entre 25 y 47,8% (8, 9).