9.2 Fase Indeterminada
Los pacientes se clasifican en fase indeterminada si cumplen todos los siguientes criterios (54, 55):
a. Estudio serologico positivo (incluso cualquier donante con prueba positiva de ELISA) para Chagas.
b. Ausencia de sintomas y signos de enfermedad.
c. Electrocardiograma normal.
d. Radiografia de torax normal.
El examen del aparato digestivo normal (esofagograma – colon por enema) aplica principalmente en los paises del Cono Sur, dada la mayor prevalencia de alteraciones digestivas a diferencia de los paises andinos donde predominan las alteraciones cardiacas (47).
La mayoría de los pacientes por debajo de los 10 años tienen reacciones adversas escasas y las más frecuentes son las exantemáticas, habitualmente de tipo morbiliformes, con menos frecuencia náuseas, vómito, granulocitopenia, epigastralgias. (Lea también: Características de la Atención para Enfermedad de Chagas)
9.2.1 Diagnóstico de Laboratorio para la Fase Indeterminada
La infeccion debe ser sospechada en cualquier individuo que viva o haya residido en zona endemica, tenga o no algun antecedente compatible con infeccion aguda, que haya recibido transfusion de sangre o sus componentes o cuya madre sea chagasica o con sospecha de manifestaciones clinicas de la enfermedad.
Todo paciente sospechoso debe ser sometido a examenes serológicos especificos para anticuerpos IgG (ELISA) (nivel de evidencia 3b, grado de recomendacion B) (35-38).
Si el resultado es positivo, debera confirmarse con una segunda prueba serologica (tecnica de inmunofluorescencia indirecta – IFI, considerando como positivo titulos mayores e iguales a 1:32) (38, 48). Si son reactivas, se considera al individuo como infectado; si no son reactivas, se considera no infectado.
Si hay disparidad entre ambas pruebas es necesario realizar una tercera reaccion para definir el estado de infectado o no de dicha persona; se recomienda realizar la tecnica de inmunofluorescencia indirecta – IFI, considerando como positivo titulos mayores e iguales a 1:16 (36, 37, 39) (B, 2).
Es recomendable, tambien, que esta prueba sea efectuada en toda mujer embarazada con antecedentes epidemiologicos positivos (C, 4) (47, 48).
Una vez confirmada la serologia positiva debe evaluarse la situacion clínica con: (C, 4) (56, 58):
• Anamnesis completa (disnea, mareos, sincope, palpitaciones, edemas, dolor precordial, dolor epigastrico, disfagia, regurgitacion, ardor retroesternal, constipacion persistente y prolongada, antecedentes de fecaloma)
• Examen fisico en la busqueda de extrasistoles, bradicardia, signos de falla cardiaca derecha o izquierda, desdoblamiento de segundo ruido o masas abdominales sugestivas de megacolon
• Electrocardiograma
• Radiografia de torax.
Si el paciente no tiene lesión orgánica, se considera que cursa la forma indeterminada, recomendandose, en este caso, evaluacion anual de las mismas caracteristicas que las mencionadas anteriormente, en un centro de atención de primer nivel.
Si tiene manifestaciones clinicas o hallazgos anormales en los examenes paraclinicos, deja de ser un paciente en fase indeterminada y pasa a ser un paciente con cardiopatia chagasica cronica.
En este contexto, si tiene actividad fisica sintomatica debe realizarse seguimiento con prueba de esfuerzo; si presenta: palpitaciones, sincope, trastorno de la conduccion, realizar electrocardiograma Holter de 24 horas o prueba de esfuerzo, o por el contrario, si su manifestacion es de disnea realizar ecocardiograma, valoración medica y nueva clasificacion clinica con manejo y tratamiento de la complicacion (C, 4) (47, 48, 52, 56-58).
Evolución: se estima que anualmente 2 a 5% de los pacientes en esta etapa evolucionan a la fase cronica de la enfermedad con sintomas y signos de afectacion cardiaca o digestiva (56, 58).
Los estudios longitudinales demuestran que entre 70 y 80% de los pacientes que cursan la etapa indeterminada evolucionan en forma favorable y benigna sin evidencia de dano cardiaco o digestivo, este ultimo especialmente frecuente en los paises del Cono Sur, pero no se presenta en los paises andinos ni en Centroamerica) (B, 3b) (56, 58).
Tratamiento: los beneficios del tratamiento antiparasitario precoz con respecto a la evolucion natural y a la aparicion de las lesiones, no han podido ser demostrados durante la etapa indeterminada, actualmente es motivo de controversia y discusion (30, 57, 58).
Un aspecto importante del Programa nacional de prevencion y control de la enfermedad de Chagas (PNPCECH) es el tratamiento etiologico de los ninos y adolescentes, hasta los 20 años de edad, infectados, en fase latente o cronica incipiente, con el objetivo de curar la infeccion y asi impedir el desarrollo a largo plazo de cardiopatia chagasica cronica.
