Diagnóstico para trabajadores expuestos a benceno y sus derivados

7.4 Diagnóstico

7.4.1 ¿Cual complejo sindromático aporta mayor especificidad ante la sospecha de toxicidad crónica del Sistema Nervioso Central (SNC)?

Recomendación

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación: C

Resumen crítico de la evidencia

Existen múltiples reportes en la literatura y series de casos de descripción de un cuadro sindromático, con deterioro de las capacidades cognoscitivas e intelectuales, sin embargo ninguna de estas descripciones es capaz de dar un cuadro especifico para la intoxicación crónica con solventes orgánicos. (Lea también: Matriz de Responsabilidades para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus Derivados)

Por el contrario, dicho complejo sindromático es común para muchos tipos de encefalopatías toxicas o degenerativas.

El diagnóstico entonces, se ve limitado a la pericia médica mediante la sospecha de un cuadro larvado de deterioro de las facultades mentales superiores, en asocio con un antecedente claro de exposición a disolventes orgánicos y ante la ausencia de otro tipo de patologías, como lesiones estructurales intracraneales, enfermedades vasculares o síndromes demenciales.

Kukull y colaboradores reportaron un estudio de casos y controles en personas mayores con diagnóstico de enfermedad demencial (Enfermedad de Alzheimer en donde encontraron un riesgo elevado (OR = 2,3 CI 1,1 – 47) para padecer dicha enfermedad por la exposición a solvente, que se incrementaba severamente si era hombre. Sin embargo, el cuadro sindromático es indistinguible en cualquiera de los casos.

Referencias bibliográficas

• 1. Kukull WA, Larson EB, Bowen JD, McCormick WC, Teri L, Pfanschmidt ML, Thompson JD, O’Meara ES, Brenner DE, van Belle G. Solvent exposure as a risk factor for Alzheimer’s disease: a case-control study. Am J Epidemiol. 1995 Jun 1;141(11):1059-71
• 2. Freed DM, Kandel E: Long-term occupational exposure and the diagnosis of dementia. Neurotoxicology 1988 Fall; 9(3): 391-400
• 3. Broadwell DK, Darcey DJ, Hudnell HK, et al: Work-site clinical and neurobehavioral assessment of solvent-exposed microelectronics workers. Am J Ind Med 1995 May; 27(5): 677-98.
• 4. Feldman RG, Ratner MH, Ptak T: Chronic toxic encephalopathy in a painter exposed to mixed solvents. Environ Health Perspect 1999 May; 107(5): 417-22
• 5. ick F, Semple S, Osborne A, et al. Organic solvent exposure, genes, and risk of neuropsychological impairment. QJM 2002;95:379–87.
• 6. Bolla K, Roca R: Neuropsychiatric sequelae of occupational exposure to neurotoxins. In: Bleeker ML, Hansen JA, eds. Occupational Neurology and Clinical Neurotoxicology. Baltimore, MD: Lippincott Williams and Wilkins; 1994.
• 7. Feldman RG: Recognizing the chemically exposed person and approach to diagnosis. In: Feldman RG, ed. Neurotoxicology. Philadelphia, PA: Lippincott Raven; 1999.
• 8. Fontenot AP, Pelak VS: Development of neurologic symptoms in a 26-year-old woman following recovery from methanol intoxication. Chest 2002 Oct; 122(4): 1436-9

7.4.2 ¿Cual complejo sindromático aporta mayor especificidad ante la sospecha de toxicidad crónica del Sistema Nervioso Periférico (SNP)?

Recomendación

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación: C

Resumen crítico de la evidencia

Al igual que en el caso anterior, la evidencia disponible se reduce a reportes de casos, en los cuales se hace descripción de los síntomas, sin embargo no hay estudios de los que se pueda medir el rendimiento del complejo sindromático como una prueba diagnóstica, es decir no existen datos disponibles de la sensibilidad o especificidad que el complejo sindromático pueda ofrecer. No existen estudios metodológicamente mejor conducidos, que sustenten un nivel de evidencia superior.

Referencias bibliográficas.

• 1. Herskowitz A, Ishii N, Schaumburg H. N-hexane neuropathy. A syndrome occurring as a result of industrial exposure. N Engl J Med 1971;285:82-5.
• 2. Jovanic JM, Jovanovich MM, Spasic MJ: Peripheral nerve conduction study in workers exposed to a mixture of organic solvents in the paint and lacquer industry. Croat Med J 2004; 45: 769-74.
• 3. Allen N, Mendell JR, Billmaier DJ, et al. Toxic polyneuropathy due to methylnbutyl ketone. An industrial outbreak. Arch Neurol 1975;32:209-18.
• 4. Passero S, Battistini N, Cioni R, et al. Toxic polyneuropathy of shoe workers in Italy. A clinical, neurophysiological and follow-up study. Ital J Neurol Sci 1983;4:463-72.

7.4.3 ¿Qué método paraclínico se considera el estándar de oro para la confirmación de la neurotoxicidad central y periférica y cómo se interpreta?

Recomendación

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación: C

Resumen crítico de la evidencia

El electroencefalograma tiene un nivel de sensibilidad relativamente bajo, oscilando entre el 26% y el 80% de acuerdo con la patología en que se use. La especificidad no es mejor, siendo inferior al 50% en casos de encefalopatía tóxica.

El examen de neuroconducciones (velocidades de conducción y electromiografía) tiene una sensibilidad buena, del 91%, sin embargo por sí misma es incapaz de diferenciar la etiología, con una especificidad cercana al 50%

Referencias bibliográficas

• 1. Longstreth WT: Central nervous system disorders, neurological and psychological disorders. In: Rosenstock L, Cullen MR, eds. Textbook of Clinical, Occupational and Environmental Medicine. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1994.
• 2. Ruijten MW, Hooisma J, Brons JT, et al: Neurobehavioral effects of long-term exposure to xylene and mixed organic solvents in shipyard spray painters. Neurotoxicology 1994 Fall; 15(3): 613-20
• 3. Seppalainen AM, Raitta C, Huuskonen MS: n-Hexane-induced changes in visual evoked potentials and electroretinograms of industrial workers. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1979 Oct; 47(4): 492-8
• 4. Rosenberg NL: Neurotoxicity of organic solvents. In: Rosenberg NL, ed. Occupational and Environmental Neurology. Boston, MA: Butterworth-Heinman; 1995.
• 5. Seppalainen AM, Husman K, Martenson C: Neurophysiological effects of long-term exposure to a mixture of organic solvents. Scand J Work Environ Health 1978 Dec; 4(4): 304
• 6. Silva, Federico. Uso racional de métodos diagnósticos en neurología. Guía neurológica Asociación colombiana de neurología. 15.01.2005

7.4.4 ¿Qué hallazgos en un estudio de neuroconducciones da la mayor especificidad en el diagnóstico de neuropatía periférica por toxicidad crónica por solventes orgánicos?

Recomendación

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación:

C Resumen crítico de la evidencia

Los estudios neurofisiológicos reportados en la literatura corresponden a grupos de pacientes en los cuales se ha observado este tipo de anormalidad. Son un buen método de detección temprana cuando se sospecha una intoxicaron y un probable compromiso neurológico periférico, alcanzando una sensibilidad de hasta 91%, sin embargo el nivel de evidencia es insuficiente para afirmar si tiene algún tipo de especificidad para el diagnóstico de neurotoxicidad por solventes orgánicos.

Referencias bibliográficas

• 1. Krarup, C. and Buchoul. F. Conduction studies in pheripheral nerve. Neurobehav. Toxicol and Teratol vol 7(4), 1985.
• 2. Jewett, D., Head. G, and Chimento, T. Pheripheral neurotoxicity testing by pairs of stimuli. Neurobehav. Toxicol and Teratol vol 7(4), 1985.
• 3. Seppalainen AM, Antti-Poika M: Time course of electrophysiological findings for patients with solvent poisoning. A descriptive study. Scand J Work Environ Health 1983 Feb; 9(1): 15-24.
• 4. Seppalainen AM, Laine A, Salmi T, et al: Electroencephalographic findings during experimental human exposure to m-xylene. Arch Environ Health 1991 Jan-Feb; 46(1): 16-24
• 5. Jovanic JM, Jovanovich MM, Spasic MJ: Peripheral nerve conduction study in workers exposed to a mixture of organic solvents in the paint and lacquer industry. Croat Med J 2004; 45: 769-74.
• 6. Silva F. Uso racional de métodos diagnósticos en neurología. Guía neurológica Asociación colombiana de neurología. 15.01.2005.

7.4.5 ¿Cuál es el valor de las pruebas psicométricas en el diagnóstico de toxicidad crónica del SNC secundaria a solventes orgánicos?

Recomendación

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendación: C

Resumen crítico de la evidencia

Los estudios identificados en la literatura se refieren a los estudios psicométricos como instrumentos con los cuales es posible detectar tempranamente y caracterizar los síndromes mental – orgánicos y de manera gruesa, medir el grado de compromiso.

Sin embargo, una prueba psicométrica es de ayuda etiológica únicamente en casos de origen depresivo o ansioso al igual que en algunos casos de enfermedades degenerativas focalizadas, como síndromes frontales. En casos larvados o generalizados como en la mayoría de las encefalopatías de origen toxico crónico, es de poca ayuda en la corroboración de la etiología.

De hecho, en todas las series de casos identificadas, estas pruebas confirman el compromiso cognoscitivo, pero el diagnóstico etiológico se hace por medio de los antecedentes de exposición y al descartar otro tipo de demencias. Incluso, en muchos de estos reportes el diagnóstico definitivo es de enfermedad de Alzheimer, posiblemente facilitada por la exposición al solvente orgánico.

Referencias bibliográficas

• 1. White RF, Proctor SP: Clinic-neuropsychological assessment methods in behavioral neurotoxicology. In: Chang L, ed. Neurotoxicology: Approaches and Methods. San Diego, CA: Academic Press; 1995.
• 2. Fiedler N: Neuropsychological approaches for the detection and evaluation of toxic symptoms. Environ Health Perspect 1996 Apr; 104 Suppl 2: 239-45
• 3. Altmann L, Neuhann HF, Kramer U, et al: Neurobehavioral and neurophysiological outcome of chronic low-level tetrachloroethene exposure measured in neighborhoods of dry cleaning shops. Environ Res 1995 May; 69(2): 83-9
• 4. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of: Neuropsychological testing of adults. Considerations for neurologists. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 1996 Aug; 47(2): 592-9
• 5. Neurobehavioral assessment of occupationally relevant solvents and chemicals in humans. In: Chang LW, ed. Handbook of Neurotoxicology. New York, NY: Marcel Dekker; 1995.