Tratamiento de Salud Ocupacional para Asma

7.5 Tratamiento

7.5.1 ¿Cuál es el Manejo Indicado para los Casos de AO?

Recomendación

Nivel de evidencia: 1+ para el tratamiento farmacológico y 2++ para el resto.
Grado de recomendación: A y B

Resumen crítico de la evidencia

Para tratar el AO, remover el agente causal y substituirlo por un agente no tóxico es la mejor aproximación, puesto que esto elimina el peligro de asma (ATS, 2004). (Lea también: Entidades Clínicas Recomendadas para el diagnóstico diferencial de Asma Ocupacional)

Si la substitución no es posible, mejorar la higiene industrial, tal como procesos industriales cerrados y mejorar la ventilación, son útiles en particular cuando el empleado trabaja en una localización constante y desempeña el mismo oficio (ATS, 2004).).

Cambiar las prácticas de trabajo y/o la organización laboral puede ser útil. El manejo depende si es un asma inducida por sensibilizantes, o un asma inducida por irritantes, o un asma preexistente agravada por el trabajo.

Cuando el asma es inducida por un sensibilizante, un control estricto de la exposición es necesario. Para empleados sensibilizados a agentes de bajo peso molecular (isocianatos), una completa suspensión de la exposición es la intervención más deseable.

Aunque los respiradores no son considerados seguros para asma inducida por sensibilizantes (ATS, 2004), hay evidencia que el uso de respiradores y otros controles ambientales para disminuir la exposición pueden ser útiles en AO inducida por sensibilizantes (Tarlo y cols., 2003, ATS, 1996).

El uso de respiradores requiere de adherencia del trabajador, guía profesional para asegurar el uso correcto y la selección apropiada del dispositivo y entrenamiento al usuario (ATS, 2004).

Para pacientes con AO inducida por una exposición aguda a un irritante en el trabajo, los pasos deben ser tomados para evitar una exposición adicional a altas concentraciones del irritante (Tarlo 1998).

En pacientes con asma preexistente que se agrava en el trabajo, debe limitarse la exposición a irritantes, humo de tabaco, y alergenos ambientales relevantes. Si el asma es leve, el empleado puede permanecer en el mismo trabajo, procurando que la exposición a desencadenantes no específicos sea reducida (ej., trasladándolo a diferentes áreas de trabajo, mejorando la ventilación, o usando respiradores para exposiciones cortas a irritantes).

Además de estos tipos de cambios, el médico debe recomendar el monitoreo de síntomas periódico y criterios objetivos de función pulmonar. Por el contrario, si la enfermedad es severa, un cambio de trabajo puede ser necesario (ATS, 1996, USDHHS, 2002).

El fumar exacerba el asma preexistente que es agravada en el trabajo. En un estudio del efecto de fumar en el pronóstico de la educación del paciente, los autores concluyen que, comparando con los que no fuman, los que fuman estaban asociados a una menor calidad de vida, menor VEF1, mayor necesidad de medicación de rescate y visitas a su médico, alto costo y aun después de una educación de 1 año de seguimiento (Gallefoss y Bakke, 2003).

El tratamiento farmacológico para los pacientes con AO causada por sensibilizantes respiratorios y/o irritantes debe ser el mismo que para el asma no ocupacional (Cham Yeung y Malo, 1999). Dos estudios concluyen que mientras persista la exposición al agente ofensor, el tratamiento farmacológico no evitará el deterioro de la función pulmonar (Maranini y cols., 1993 y Moscato y cols., 1999).

Sin embargo, en el estudio de seguimiento longitudinal de 3 años Marabini y cols., 1999, que incluyó pacientes con asma ocupacional leve a moderada encuentra que ésta es persistente en quien permanece expuesto al agente causal y sugiere que el tratamiento regular con esteroides inhalados (ICS) y broncodilatadores de larga acción (los beta agonistas de larga acción, LABA), previene el deterioro de la función pulmonar.

El beneficio de los esteroides inhalados es más evidente cuando se instaura pronto después del diagnóstico (Malo y cols., 1996).

Los LABA no son recomendados como monoterapia para el control a largo plazo del asma persistente, ni para el tratamiento de los síntomas agudos o de las exacerbaciones. Recientemente la FDA emitió una comunicación sobre el uso de los LABA, como monoterapia y en conjunto con los ICS.

Sin embargo, el panel de expertos III de asma recomienda como la mejor opción usada como terapia adyuvante con los esteroides inhalados, cuando las dosis bajas de esteroides inhalados no son suficientes para alcanzar el control de los síntomas.

Es importante en este sentido que los profesionales clínicos tratantes de pacientes con este tipo de medicación estén atentos a la nueva evidencia sobre efectos secundarios y que hagan la valoración beneficio-riesgo para cada situación en particular.

En los pacientes con asma preexistente agravada por el trabajo, debe optimizarse el tratamiento farmacológico antiasmático. Como otras enfermedades crónicas, el AO puede causar pérdida de la productividad, la cual puede reducirse con el tratamiento farmacológico (Burton y cols., 2003).

La inmunoterapia con extractos de alto peso molecular con alergenos ocupacionales ha sido estudiada solamente en caucho de látex natural. Chan-Yeung y Malo, 1999, sugieren que esta terapia es poco probable que permita al sujeto continuar trabajando porque la exposición continua no ha mejorado los síntomas.

En dos estudios placebo-controlados con inmunoterapia específica para látex (17 y 24 pacientes, respectivamente), los síntomas de asma no mejoraron consistentemente (Leynadier F y cols., 2000, Sastre J y cols., 2003).

Información mayor al respecto puede encontrarse en las siguientes direcciones electrónicas https://www.occupationalasthma.com/bohrf.aspx

Referencias Bibliográficas

• American Thoracic Society. Guidelines for assessing and managing asthma risk at work, school, and recreation. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:873-881.
• Tarlo SM, Boulet LP, Cartier A, Cockcroft D, Cote J, Hargreave FE, Holness L, Liss G, Malo JL, Chan-Yeung M. Canadian Thoracic Society guidelines for occupational asthma.Can Respir J 1998;5:289’300.
• American Thoracic Society. Respiratory protection guidelines. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1153-1165.
• U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Washington, DC:U.S. Government Printing Office; 2002. NIH Publication No. 02-3659.
• Gallefoss F, Bakke PS. Does smoking affect the outcome of patient education and self-management in asthmatics? Patient Educ Couns 2003;49:91-97.
• Chan-Yeung M, Malo JL. Natural history of occupational asthma. In:Asthma in the workplace. Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, editors. New York: Marcel Dekker; 1999. pp. 129-144.
• Marabini A, Ward H, Kwan S, Kennedy S, Wexler-Morrison N, Chan-Yeung M. Clinical and socioeconomical features of subjects with red cedar asthma:a follow-up study. Chest 1993;104:821-824.
• Moscato G, Dellabianca A, Perfetti L, Brame B, Galdi E, Niniano R, Paggiaro PL. Occupational asthma:a longitudinal study on the clinical and socioeconomic outcome after diagnosis. Chest 1999;115:249-256.
• Marabini A, Siracusa A, Stopponi R, Tacconi C, Abbritti G. Outcome of occupational asthma in patients with continuous exposure:a 3-year longitudinal study during pharmacologic treatment. Chest 2003;124:2372-376.
• Malo JL, Cartier A, Cote´ J, Milot J, Lablanc C, Paquette L, Ghezzo H, Boulet LP. Influence of inhaled steroids on the recovery of occupational asthma after cessation of exposure:an 18-month double-blind cross-over study. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:953960.
• Burton WN, Morrison A, Wertheimer AI. Pharmaceuticals and worker productivity loss: a critical revision of the literature. J Occup Environ Med 2003;45:610-621.
• Leynadier F, Herman D, Vervloet D, Andre C. Specific immunotherapy with a standardized latex extract versus placebo in allergic healthcare workers. J Allergy Clin Immunol 2000;106:585-590.
• Sastre J, Fernández-Nieto M, Rico P, Martín S, Barber D, Cuesta J, de Las Hera M, Quirce S. Specific immunotherapy with a standardized latex extract in allergic workers: a double-blind, placebo-controlled study. J Allergy Clin Immunol 2003;111:985-994.