La Estrategia de la Acreditación

Cuando el 9 de febrero de 2004, el Ministerio de la Protección Social e ICONTEC, como entidad acreditadora, lanzaron el Sistema Único de Acreditación, uno de los componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, colocaron a disposición de los prestadores de servicios de salud, EPS, ARS y empresas de medicina prepagada que voluntariamente quieran demostrar el cumplimiento de altos niveles de calidad, una importante herramienta de gestión gerencial que puede impactar de manera notable la resolución de muchos de sus problemas críticos.

El Sistema Único de Acreditación es una estrategia y una metodología de mejoramiento continuo de la calidad específica para las instituciones de salud, de larga trayectoria y desarrollo conceptual y metodológico a nivel mundial y de probada efectividad. (Lea también: Fortalezas y Oportunidades para el Mejoramiento)

En nuestro Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, establecido mediante el Decreto 2309 de 2002, la acreditación en salud está planteada como uno de los componentes a través de los cuales se debe obtener el objetivo del mejoramiento continuo de la calidad y consecuentemente, para que una entidad pueda aplicar ante el ente acreditador para optar al otorgamiento del título de “acreditado en salud”, debe estar previamente habilitada, verificado su cumplimiento por el ente correspondiente* y no estar sujeta a ninguna sanción en el último año como mínimo, en todo caso debe siempre informar sobre cualquier información en su contra al momento de presentarse, para el que el organismo acreditador haga los análisis y tome las decisiones correspondientes.

El Sistema Único de Acreditación está completamente articulado con los demás componentes del SOGC de la Atención en Salud:

En tanto que la habilitación esta planteada para proteger al paciente de la prestación de servicios en las cuales los riesgos sean potencialmente inaceptables desde el punto de vista del sistema, la acreditación direcciona hacia la excelencia en el desempeño y la auditoría sirve de elemento de comprobación acerca de si la atención observada efectivamente ha alcanzado tales niveles, así como se constituye en un mecanismo de aseguramiento de las mejoras conseguidas.

Finalmente el sistema de información articula los diferentes componentes y es el mecanismo a través del cual se materializará el incentivo de prestigio.

En el mundo esta metodología aparece por primera vez a comienzos del siglo XX cuando Ernest A. Codman propone el “Standard Mínimo”, base del primer programa de estandarización hospitales (1918), muchas décadas antes de que se propusieran estrategias similares (convergentes) en el modelo industrial, durante este tiempo la metodología se ha refinado y madurado llegando a las técnicas modernas actuales de acreditación basadas en los conceptos y métodos del mejoramiento continuo de la calidad, que miran a la organización de manera integral, centran la estrategia de mejoramiento en la búsqueda de resultados centrados en el cliente y ya hacia el final del siglo se inicia un proceso de creación de un enfoque global a nivel internacional para los procesos de acreditación en el mundo liderado por la International Society for Quality in Healthcare (ISQua)†.

Tal proceso denominado “Programa Internacional de Acreditación” se realiza a través de la estandarización mediante dos vías: 1) Un set de estándares para evaluar al ente acreditador denominado estándares internacionales de acreditación‡ y 2) Unos principios generales con los cuales se pueden estandarizar los estándares de acreditación denominados Principios internacionales para estándares de acreditación§

El desarrollo del proceso en nuestro país incluyó la revisión de experiencias internacionales y de los diferentes modelos aplicados en algunos países, lo cual posibilitó en el diseño incorporar en el modelo algunos de los elementos que caracterizan las más avanzadas experiencias de calidad en el mundo.

Nuestro modelo además incorpora algunas características muy propias nuestras como:

1) Es operado por un ente acreditador único el cual lidera el sistema en ejercicio de una concesión del estado*, implementando las políticas de calidad del país y bajo la supervisión del concedente, en este caso el Ministerio de la Protección Social,

2) La acreditación se encuentra completamente integrada en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad.

Este modelo nos garantizará procesos únicos, eficientes y transparentes para la etapa de evaluación y otorgamiento del Certificado de Acreditación en Salud, y le brindarán al sistema una imagen de credibilidad, solidez y transparencia que serán claves en el éxito de la estrategia,

3) en el caso específico de ICONTEC, sus funciones como ente acreditador mientras dure la concesión otorgada por el estado, están claramente diferenciadas y funcionan independientemente de su rol como ente certificador, normalizador o institución educativa.

Lo anterior significa que si una institución eventualmente ha sido certificada en un proceso ISO, el hecho de que ICONTEC sea su ente certificador o no, no le brinda ninguna posición preferencial para ser acreditado en salud. Igualmente, en el caso de las actividades educativas, haber recibido capacitación por parte del área educativa de ICONTEC, tampoco le brinda ninguna ventaja adicional en el proceso de obtención del certificado de acreditado en salud.

La importancia de este sistema radica, por una parte:

En que constituye una oportunidad para que las instituciones sean competitivas en el plano internacional, dado que nuestro modelo de acreditación incluye como una de las tareas en el corto plazo la estandarización internacional de nuestros estándares y nuestro ente acreditador, mediante el proceso de evaluación contra los estándares ISQua, la Sociedad Internacional de Calidad en Salud y su Federación Internacional de Acreditación† con el fin de incrementar la competitividad de nuestras instituciones para la exportación de servicios de salud y, por otra, generar competencia entre las entidades por ofrecer mejores servicios, a través de los incentivos de prestigio que trae incorporado el Sistema Único de Acreditación, lo cual redundará directamente en beneficio de los usuarios, quienes tendrán la opción de escoger entre aquellas instituciones que presenten más altos estándares de calidad

Pero los beneficios que la acreditación brinda a las instituciones y al sistema van mucho más allá del prestigio: cuando una institución desarrolla procesos de mejoramiento que apuntan a lograr el cumplimiento de los estándares de acreditación, obtienen resultados que justifican con creces los recursos que destine a ello: el artículo 47 del Decreto 2309/2002, principio eficiencia, plantea “Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema Único de Acreditación procurarán la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles con miras a la obtención de los mejores resultados posibles”,

Lo cual al materializarse en resultados tangibles deberá impactar en:

_ Incrementar la probabilidad de que el paciente/cliente sea atendido con el pleno cumplimiento de sus derechos

_ Incrementar la efectividad clínica de los servicios que se presten en las instituciones acreditadas

_ Disminuir el riesgo al paciente

_ Incrementar la eficiencia clínica en lo referente a la adecuación en la utilización de los recursos

_ Incrementar la satisfacción de los usuarios en términos de sus percepciones y sus expectativas

_ Todo la anterior impacta claramente en la contención de costos de no calidad y genera una tasa de retorno, que puede evidenciarse, de los esfuerzos destinados al mejoramiento

Por lo tanto:

El alcance de esta estrategia va más allá de las instituciones de excelencia con que cuenta nuestro país y aplica a la totalidad de las instituciones prestadoras y administradoras de planes de beneficios habilitadas*, representando una estrategia de mejoramiento del sistema en su conjunto: los estándares de acreditación representan la concreción en la operación de la política de calidad del sistema de seguridad social en salud y los estándares definen el modelo de excelencia y óptimo rendimiento hacia el cual se debe mover la atención en salud en Colombia, tanto en la prestación como en el aseguramiento.

La acreditación es una estrategia de mejoramiento, y no debe confundirse con la consecución del certificado de acreditación, el cual solo es la forma a través de la cual se operacionalizar el incentivo de prestigio: así los estándares de acreditación son aplicables a cualquier institución independientemente de su estado de desarrollo, por esa razón hablamos de dos ciclos operacionales † durante la ejecución de las acciones que la institución despliega en desarrollo de la estrategia de mejoramiento de la acreditación:

1. Preparación para la aplicación a la Acreditación

Para iniciarlo solamente requiere que la institución, luego de haber presentado su declaración de habilitación haya tomado la decisión firme y sincera de mejorar, implica analizar y estudiar cada uno de los estándares y comparar contra ellos el desempeño organizacional, evaluándolo tanto en su enfoque como en su implementación y en sus resultados, este ejercicio le ofrece a la organización un claro diagnóstico de los aspectos críticos hacia los cuales debe priorizar sus acciones de mejoramiento, las cuales deben ser desplegadas en consecuencia.

2. Ruta Crítica:

Inicia cuando la institución toma la decisión de aplicar al proceso formal de acreditación y su evaluación interna le indica que ha alcanzado un nivel de cumplimiento de los estándares que le permiten estimar una probabilidad razonable de “pasar” la evaluación por parte del ente acreditador, y cumple con los prerrequisitos para aplicar formalmente y ha obtenido la aprobación luego de la verificación de la habilitación.

Si el ciclo de preparación para la aplicación a la acreditación se ha desarrollado correctamente es de esperarse que la ruta crítica termine en el otorgamiento de la acreditación, No obstante existen las posibilidades de que la institución no “pase” la evaluación por parte del ente acreditador, en cuyo caso se le abren dos opciones:

o Iniciar de inmediato nuevas acciones de mejoramiento que le permitan corregir las deficiencias existentes y de nuevo volver a aplicar, o

o Apelar la decisión de acreditación, si en su concepto considera que tiene argumentos suficientes para demostrar ante el ente acreditador el cumplimiento.

Para las instituciones del Estado existen algunos incentivos adicionales en el caso de la acreditación: además de beneficiarse de los procesos que regularmente se desarrollan de asistencia técnica y apoyo a sus procesos de modernización de la gestión,

El Ministerio de la Protección Social adelanta dos acciones de apoyo específicas:

_ A un número de IPSs públicas escogidas por sus méritos y por su distribución geográfica en el país se les brinda un proceso de asesoría intensiva de la preparación para la acreditación, mediante la selección de una entidad que brindará tal acompañamiento, mediante un proceso público de contratación.

_ Adicionalmente, cada año el Ministerio seleccionará una entidad pública que podrá aplicar a la acreditación a la cual se le eximirá de pagar el costo normado de tal proceso. La primera institución seleccionada fue el Hospital General de Medellín.

Sistema de Información y Rankings de IPSs y EPSs:

El Sistema de Información para la Calidad es el componente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud que incorpora los mecanismos a través de los cuales se materializa el incentivo de prestigio, uno de los cuales es el llamado “Ranking”, que significa ordenamiento y del cual existen dos versiones, una para prestadores y otra para Aseguradores y mediante el cual se presentan ante el país las mejores instituciones clasificadas de acuerdo a diversos indicadores de calidad de servicios. El criterio que clasifica a una institución en los primeros lugares es el relativo a si ha sido “acreditada en salud”

La acreditación en resumen es una nueva e importante estrategia de gestión de la calidad que si se implementa correctamente puede transformar el panorama de la prestación de servicios de salud en nuestro país, y se recomienda para la totalidad de instituciones cobijadas por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud, independientemente de su estado de desarrollo o de la duración del período de tiempo estimado para alcanzar el nivel mínimo de desempeño necesario para aplicar exitosamente ante el ente acreditador.

* Para el caso de las IPSs la secretaría departamental o distrital y para las entidades administradoras de planes de beneficios (ARSs, EPSs, Empresas de Medicina Prepagada) la Superintendencia Nacional de Salud
† ALPHA Agenda, issue Two, Volume One, May 2000, page 22
‡ International Accreditation Standards for Healthcare External Evaluation Bodies
§ International Principles for Healthcare Standards

* Para esto, el Ministerio abrió un concurso público de méritos que ganó ICONTEC quien será la institución acreditadora en salud de Colombia durante los próximos cinco años, en desarrollo del contrato 00187 de 2003, concesión adjudicada por resolución 3557 del 19 noviembre de 2003 como producto del concurso de méritos No. MPS-03-2003.
† ISQua creó la Accreditation Federation – Alpha Council, a la cual algunos entes acreditadores como The Quality Health New Zealand (miembro) y The Council for Health Service Accreditation of Southern Africa (Acreditado por Alpha) se refieren como la Internacional Accreditation Federation, modalidad que adoptamos para denominar tal organismo, ya que permite diferenciarlo de otras Federaciones de Acreditación existentes en el mundo

* Para el caso de las entidades promotoras de salud como las empresas de medicina prepagada, para las cuales aún no se han expedido normas específicas que regulen la habilitación, el decreto 2309 de 2002, artículo 32 establece que “El procedimiento de autorización de funcionamiento establecido en el artículos 1° de la Ley 10 de 1990, los artículo 180 y 215 de la Ley 100 de 1993 y en las demás disposiciones vigentes sobre la materia, se asimila al procedimiento de habilitación para dichas entidades.”
† Es un planteamiento descriptivo acerca de cómo la organización operativiza su estrategia de mejoramiento, y por lo tanto, no hace referencia a la conceptualización de la acreditación, la cual conceptualmente es solamente una. Este planteamiento procura aclarar la confusión identificada (durante las actividades iniciales de difusión del sistema) en algunas instituciones, las cuales erróneamente entendían que la estrategia de la acreditación les aplicaría solamente cuando hubieran mejorado lo suficiente para estar en condiciones de aplicar ante el ente acreditador