Anticonceptivos Orales Combinados: Pautas Para Su Uso

Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D

Al prescribir anticonceptivos orales se deben impartir instrucciones precisas a la usuaria sobre como se deben tomar. Como actúan. Las razones por las cuales pueden fallar y que hacer si se olvida tomarla algún día.

Debe hacerse énfasis que los anticonceptivos orales no protegen contra las enfermedades de transmisión sexual ni contra el SIDA (51). E informar sobre los riesgos potenciales y sobre los numerosos beneficios no contraceptivos de su uso (64). Una adecuada información ayudará a evitar los mitos. La usuaria podrá interpretar acertadamente la sintomatología presentada. Y utilizará el método en forma correcta y con confianza (16).

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Pautas para uso de los Anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales deben iniciarse el primer día del ciclo. Debe tomarse una tableta diaria preferiblemente a la misma hora del día. Para obtener niveles hormonales más estables. Completadas las 21 tabletas que contienen principio activo procederá a dejar pasar 7 días sin tomar tabletas.

En dicho período se presentará un sangrado similar a la menstruación. Al octavo día iniciará un nuevo empaque, continuando así sucesivamente. Si se está utilizando formas CD (28 tabletas). Continuar a las 21 activas las siete placebos y al día siguiente iniciar nueva caja. Durante la toma de los placebos presentará el equivalente al despeño menstrual (7,19).

De hace algunos años se ha aconsejado la modalidad: Siempre domingo. Para evitar que la paciente presente sus menstruaciones en los fines de semana, de modo que no interfieran con las actividades sociales. Al presentar su regla la paciente iniciará las tabletas en el siguiente domingo. Por lo tanto finalizará la caja un sábado. Realizará la pausa de los 7 días y continuará con un nuevo empaque el próximo domingo.

Las reglas se presentaran en general en mitad de semana, al recomendar la modalidad Siempre domingo. Es muy importante recordar que durante el primer ciclo de anticonceptivos, la pareja debe complementar la protección con un método de barrera.

Contraindicaciones y Pautas para uso de anticonceptivos orales

En el puerperio propiamente dicho la paciente puede iniciar la píldora. Si no va a dar lactancia, por ejemplo en caso de mortinato. El DTB (Boletín de Droga y Terapéutica). Sugiere iniciar los anticonceptivos orales a la cuarta semana de post-parto. Si no se realiza lactancia y si no hay factores de riesgo para tromboembolia (64).

Wilde y Balfour (7) aconsejan iniciarlos a los 21 días del parto. Si no hay complicaciones puerperales y la paciente puede deambular normalmente. En amenorrea del puerperio, sin lactancia, superior a las seis semanas de post-parto. Excluir la posibilidad de nueva gestación e iniciar la tableta acompañada de protección con método de barrera por dos semanas (64).

Aunque existen controversias, los anticonceptivos orales combinados no deben administrarse durante la lactancia. Debe sugerirse esperar hasta que finalice el amamantamiento. Porque no se sabe con certeza si el estrógeno presente en el anticonceptivo oral afecta la cantidad y la calidad de la leche. La minipíldora tiene indicación durante la lactancia.

Las mujeres que han tenido un aborto espontáneo o provocado. Pueden empezar las tabletas inmediatamente sin necesidad de esperar el inicio de las reglas (7). Se considera que la ovulación retorna dentro de un período de seis semanas en tres cuartas partes de las mujeres en pos aborto.

Los anticonceptivos orales deben suspenderse cuatro semanas antes de una cirugía mayor. De una cirugía de los miembros inferiores o de un procedimiento que cause inmovilización. Pueden reiniciarse el primer día del próximo ciclo, o dos semanas después que se haya recobrado plenamente la actividad ambulatoria. Recordando el uso de método de barrera las dos semanas siguientes.

Si la paciente presenta hepatitis aguda. Deben suspender los anticonceptivos orales hasta que las pruebas hepáticas regresen a la normalidad e iniciarse con las pautas ya señaladas. Si el cuadro ha sido severo y/o queda como secuela una función hepática alterada es preferible pasar a un método no hormonal.

Si la paciente presenta alguna entidad manifestada por vómito o diarrea. Deberá complementar la planificación con un método de barrera en el resto del ciclo (7).

Protección adicional con espermicidas o condón. Deberá utilizarse mientras se reciba Rifampicina, Ampicilina o Griseofulvina. Y continuarse hasta 7 días después de finalizado su uso (7).

Los anticonceptivos orales solo son eficaces en la medida en que la mujer los tome regularmente. El olvido de una o más tabletas puede conllevar a un embarazo no deseado. Si la paciente olvida tomar una tableta debe tomársela inmediatamente se acuerde y tomará la siguiente tableta a la hora usual. Esto significa tomar dos tabletas el mismo día. No necesita complementar con otro método para conservar la eficacia anticonceptiva.

Si olvida tomar 2 tabletas seguidas durante las semanas primera o segunda del ciclo. Deberá tomarse 2 tabletas cuando se acuerde. Tomará dos al día siguiente y continuará con una diaria hasta finalizar la caja. La paciente puede quedar en embarazo si tiene relaciones sexuales en los días siguientes al olvido. Por lo cual deberá complementar con un método de barrera hasta el próximo ciclo.

Si se olvidan tomar 2 tabletas durante la tercera semana o 3 tabletas continuas en cualquiera de las semanas del ciclo. Se desecharán las tabletas faltantes y se iniciará una nueva caja el mismo día que se recuerde.

Un método de barrera deberá ser usado como complemento para asegurar la eficacia contraceptiva.

El personal de salud debe realizar seguimiento a las usuarias de anticonceptivos orales. Es posible que sean altas las tasas de abandono si no se enfrentan y se da respuesta a los problemas menores. Y si no se inspira seguridad y confianza en la mujer (10,16).

En la visita medica debe verificarse el uso correcto de los anticonceptivos e interrogarse sobre la presencia de efectos adversos. El uso irregular anulará la alta eficacia contraceptiva y predispondrá al embarazo indeseado.

Deberá realizarse examen físico general. Realizando énfasis en la toma de la tensión arterial, peso, examen de glándulas mamarias. Examen pélvico e insistir en la realización anual de citología cervico -vaginal (64).

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