USPSTF Actualizó las Recomendaciones para la detección del Cáncer de Cuello Uterino
Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., Curry SJ, Krist AH, et al. Detección de cáncer de cuello uterino: declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. JAMA. 2018; 320 (7): 674-85.
El número de muertes por cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos ha disminuido sustancialmente desde la implementación del tamizaje generalizado de cáncer de cuello uterino y ha disminuido de 2,8 a 2,3 muertes por 100.000 mujeres entre 2000 y 2015.
El USPSTF revisó la evidencia sobre la detección de cáncer de cuello uterino, con un enfoque en ensayos clínicos y estudios de cohortes que evaluaron el cribado con pruebas de alto riesgo de virus del papiloma humano (hrHPV) solo o hrHPV y citología juntas (cotesting) en comparación con la citología cervical sola.
El USPSTF también evaluó la edad para comenzar y finalizar el tamizaje, el intervalo óptimo para el hacerlo , la efectividad de las diferentes estrategias de tamizaje y los beneficios y daños relacionados de las diferentes estrategias de cribado.
Sobre la base de estas evaluaciones, el USPSTF recomienda:
• Detección de cáncer de cuello uterino cada 3 años con citología cervical sola en mujeres de 21 a 29 años. Recomendación A.
• Examen cada 3 años con citología cervical sola, cada 5 años con pruebas de hrHPV solo, o cada 5 años con pruebas de hrHPV en combinación con citología (cotesting) en mujeres de 30 a 65 años. Recomendación A.
También sobre la base de estas evaluaciones, USPSTF NO recomienda:
• Detección de cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 21 años. Recomendación D.
• Detección de cáncer de cuello uterino en mujeres mayores de 65 años que se han sometido a una detección previa adecuada y que, por lo demás, no están en alto riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Recomendación D.
• Detección de cáncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a una histerectomía con extirpación del cuello uterino y que no tienen un historial de lesión precancerosa de alto grado o cáncer de cuello uterino. Recomendación D.
Mujeres Premenopáusicas que van a Ooforectomía Bilateral tienen más Riesgo de Enfermedad Renalcrónica
Kattah AG, Smith CY, Gazzuola Rocca L, Grossardt BR, Garovic VD, Rocca WA. CKD in patients with bilateral oophorectomy [published online ahead of print September 19, 2018]. Clin J Am Soc Nephrol.
Debido a los beneficios potenciales del estrógeno en la función renal, los investigadores estudiaron si las mujeres que se someten a ooforectomía bilateral podrían tener un mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC).
Realizaron un estudio de cohortes basado en la población de 1.653 mujeres que se sometieron a ooforectomía bilateral desde 1988 hasta 2007, cuando tenían menos de 50 años, y antes del inicio de la menopausia.
Las mujeres fueron identificadas como parte del Estudio de Cohorte de la Clinica Mayo de Ooforectomía y Envejecimiento-2, y todos los datos utilizados para este estudio se derivaron del sistema de vinculación de registros médicos del Proyecto de Epidemiología de Rochester. Se emparejaron por edad (± 1 año) a 1.653 mujeres de referencia que no se sometieron a ooforectomía.
Las mujeres fueron seguidas durante una mediana de 14 años para evaluar la incidencia de Enfermeda Renal Cronica, ERC, definida principalmente utilizando la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR <60 ml/min por 1,73 m2 en dos ocasiones > 90 de diferencia). Las relaciones de riesgo se obtuvieron utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox.
Los aumentos de riesgo absolutos se derivaron usando curvas de Kaplan-Meier a los 20 años. Todos los análisis se ajustaron para 17 condiciones presentes en la fecha del índice, incluida la raza, la educación, el índice de masa corporal, el tabaquismo y la edad.
Ooforectomía Bilateral
Las mujeres que se sometieron a ooforectomía bilateral tenían un mayor riesgo de ERC basada en eGFR (211 eventos para ooforectomía, 131 para las mujeres referentes, cociente de riesgo ajustado [aHR], 1,42, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,14-1,77; aumento del riesgo absoluto [ARI], 6,6%). El riesgo fue mayor en las mujeres menores de 45 años que se sometieron a ooforectomía (110 eventos para ooforectomía, 60 para las mujeres de referencia, HRH, 1,59, IC 95%, 1,15-2,19, IRA, 7,5%).
La terapia con estrógenos (ET) pareció mediar un tanto este riesgo elevado.
El riesgo de ERC en el incidente fue mayor en las mujeres que no recibieron ningún TE antes de los 46 años (HR, 2,07; IC del 95%: 0,72-5,92; IRA, 11,9%) en comparación con las mujeres que recibieron TE (HR, 1,52; IC del 95% , 1,052,20; ARI 12,5%), aunque estas diferencias no se consideraron estadísticamente significativas.
A las Mujeres con Ataques Cardíacos les va mejor con Médicas
Greenwood BN, Carnahan S, Huang L. Patient-physician gender concordance and increased mortality among female heart attack patients. Proc Natl Acad Sci U S A. 2018;115(34):8569-74
Los investigadores examinaron las disparidades entre los géneros de los pacientes en las tasas de supervivencia después de los infartos agudos de miocardio (ataques cardíacos) según el sexo del médico tratante. Utilizando un censo de pacientes con un ataque cardíaco ingresados en hospitales de la Florida entre 1991 y 2010, encontraron una mayor mortalidad en pacientes mujeres que son tratadas por médicos hombres y, en general, tienen menos probabilidades de sobrevivir que los hombres.
Los pacientes masculinos y las mujeres experimentan resultados similares cuando son tratados por mujeres médicas, lo que sugiere que surgen desafíos únicos cuando los médicos varones tratan a pacientes mujeres. Los médicos varones con mayor exposición a pacientes femeninas y médicas tienen más éxito en el tratamiento de pacientes mujeres.
La tasa de supervivencia de los hombres tratados por las médicas es del 88,1% en comparación con el 86,6% de las mujeres tratadas por médicos hombres. Estas diferencias persistieron incluso después de que los investigadores explicaron factores como los años de experiencia de los médicos y las edades de los pacientes, la etnia, otras enfermedades, el nivel educativo o los hospitales a los que fueron admitidos.
Estos resultados sugieren una razón por la cual la desigualdad de género en la mortalidad por ataque cardíaco persiste, dicen los autores: la mayoría de los médicos son hombres, y los médicos varones parecen tener problemas para tratar a las pacientes femeninas.
Aunque las tasas de mortalidad de las pacientes tratadas por médicos varones disminuyen a medida que el médico trata a más pacientes femeninas, esta disminución puede producirse a expensas de pacientes femeninas más tempranas. Dado el costo del aprendizaje de los médicos varones en el trabajo, puede ser más eficaz aumentar la presencia de médicos mujeres en la emergencia.
