Procedimientos en la base de lengua
Cuando la obstrucción se produce por hipertrofia de la base de la lengua o de la amígdala lingual están descritas las glosectomías parciales de línea media, de las cuales Fujita y Woodson (14) describieron en 1991 la glosectomía de línea media con láser. Ellos postulan para el tratamiento del síndrome de apnea de sueño con colapso hipofaríngeo el hecho de abordar directamente la base de la lengua disminuyendo su tamaño y forma aumentando el área de dicha región previniendo la obstrucción de la vía aérea a este nivel. El procedimiento se realiza con láser CO2 montado en microscopio quirúrgico, vaporizando la base de la lengua, la amígdala lingual y epíglotis redundante.
Cirugia maxilofacial
El principio de la cirugía maxilofacial en el tratamiento de esta patología es aumentar la vía aérea avanzando el soporte esquelético de los tejidos blandos. Inicialmente se describió el avance mandibular pero posteriormente los resultados de los procedimientos bimaxilares mostraron mejores resultados. Las indicaciones del avance bimaxilar son :
1. Síndrome de apnea de sueño severo.
2. Obesidad mórbida.
3. Fallas de otros tipos de tratamiento.
Avance del geniogloso
La pared anterior de la faringe inferior depende de la base de la lengua, determinada por los músculos geniogloso y genihioideo. Al avanzar anteriormente la inserción de estos músculos la vía aérea inferior va a aumentar en área disminuyendo la posibilidad de colapso. Múltiples técnicas han sido descritas con osteotomías mandibulares para avanzar el tubérculo y por lo tanto la inserción muscular. Este procedimiento usualmente se combina con la suspensión del hueso hioides a la mandíbula llevando la epíglotis, la base de la lengua y la vallécula hacia adelante.
Conclusiones
Con la adecuada evaluación prequirúrgica, la cirugía dirigida a los sitios específicos de la obstrucción, el manejo de un protocolo de estudio y tratamiento y el seguimiento postoperatorio seguramente mejorará la cantidad de pacientes satisfechos y el índice de éxito en estos pacientes. El hecho de conocer anatómicamente la vía aérea superior y tener en cuenta la posibilidad del colapso hipofaríngeo ayudará a hacer diagnósticos más exactos y de esta forma escoger el tratamiento ideal para cada uno de nuestros pacientes con síndrome de apnea de sueño.
Correspondencia: moracero@col-online.com
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