Presentación de un Caso
* Dra. Angela María Pedraza
** Dr. Alvaro Taffur
*** Dr.Martín Larrota
* Pediatra – Neumóloga Pediatra
Servicio de Neumología Pediatría
Hospital Universitario Clínica San Rafael.
** Médico Radiológico
Hospital Universitario Clínica San Rafael
*** Cirujano Pediatra
Hospital Universitario Clínica San Rafael
“NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA”
Paciente de sexo masculino de 13 años de edad que consulta inicialmente por cuadro que se inicia en febrero 5 de 1999 consistente en: tos, ahogo y dificultad para respirar por lo que es manejado en una entidad hospitalaria con beta dos, corticoides y oxígeno; mejora y se da de alta.
Tres días más tarde consulta de nuevo por cuadro similar; es llevado al hospital de La Mesa, donde recibe tratamiento y se da de alta a la semana.
Vuelve a presentar tos y dificultad respiratoria por lo que consulta a otra entidad hospitalaria. Con cuadro broncobstructivo severo es manejado con betados, aminofilina, sulfato de magnesio, corticoides.
Se observa mejoría, pero presenta episodios de bronconbstrucción por lo que se solicita Rx tórax y cuadro hemático que muestra leucocitosis y desviación a la izquierda por lo que se inicia penicilina cristalina (PNC).
No se observa mejoría clínica y presenta además enfisema subcutáneo. Por su mala evolución se solicita Tac de toráx donde se evidencia probable cuerpo extraño, por lo que se remite para estudio y manejo.
Antecedentes Familiares:
Asma (-) , TBC (-) Rinitis (-) resto (-).
Antecedentes Personales:
Neonatales (-), RGE (-) Dermatitis atópica (+) hospitalizado en varias oportunidades por crisis asmática severa.
Ambientales:
Piso de cemento, 1 perro sin contacto, no fumadores, viven en finca, clima templado, contaminación (-) medicamentos: Ninguno
Revisión Sistema:
Tos 0/30, Tos noche (-), tos corre (-), tos risa (-), tos frío (-), tos llanto (-), hervidera de pecho 0/30, rinorrea 0/30, prurito nasal 0/30, prurito ocular (-), niega atoramiento con cuerpo extraño. Paciente con sensación de disnea y gran componente de ansiedad por lo que es valorado por el servicio de Psiquiatría
Examen Físico de Ingreso:
Peso 25kg talla Sc 0.93m2 Fr 28/x Fc 86/x
Paciente en buenas condiciones generales, afebril, lúcido hidratado cuello adenopatías submaxilares, enfisema subcutáneo en cuello.
Faringe normal, otoscopia normal, hipertrofia y palidez de cornetes, no rinorrea
CP RsCs normales con SDR dados por quejido espiratorio y tirajes universales, roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen normal, piel atópica, resto del examen físico normal.
Es valorado inicialmente con una crisis de broncoespasmo severo; se interpretó como asma severa de difícil manejo y recibe tratamiento con oxígeno, corticoides, beta dos, aminofilina, ranitidina, oxacilina, ceftriaxone para terminar tratamiento.
Paraclínicos
CH: Leucocitosis predominio de PMN sin eosinofilia
RxTx atrapamiento de aire sin signos de consolidación, atelectasia, o hipertensión
IgG 241.5 (baja para la edad) IgE 7.0 (normal) Ig M 185 (alta para la edad) IgA 114 (normal). T4 8.73 TSH 6.47
Proteínas séricas 6.6 albúmina 4.5 BUN 10 creatinina 0.4
Síndrome Broncobstructivo (SBO) Persistente Asma Bronquial Severa Persistente a Neurosis de Ansiedad Cuerpo Extra?
Por la sospecha de cuerpo extraño suscitada en el estudio escanográfico y ante la mala evolución del paciente se decide realizar resonancia magnética de tráquea
Descripción Radiólogica:
Se observó en secuencias T1 en planos coronal y sagital, la presencia de una masa de intensidad intermedia, cuyo comportamiento magnético indicaba naturaleza de tejidos blandos, con contornos lobulados, amplia base de implantación en la pared lateral derecha de la tráquea y por encima de la carina con diámetros de 20 x 10 x 10 mm de proyección endoluminal reduciendo significativamente el calibre de la via aérea siendo consistente con lesión de naturaleza inflamatoria y descartándose virtualmente cuerpo extraño.
No se asociaba a compromiso paren- quimatoso de tipo atelectásico o consolidativo.
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Imágenes de la Tomografía Axial Computarizada
Posterior al acto quirúrgico se evalúa radiografía de tórax portátil que revela parénquimas pul- monares de apariencia normal sin alteraciones caridiomediastinales.
Se anotaron únicamente enfisema subcutáneo derecho y resección parcial del quinto arco costal del mismo lado.
