Tumores Renales y el Estado de Extensión Evidenciado luego de Manejo Quirúrgico, Objetivos

General

Determinar si existe correlación, entre el tamaño de un tumor renal valorado mediante TAC, con el tamaño de la pieza patológica y el grado de compromiso local en fosa renal, vena renal, vena cava supra o infradiafragmática y aurícula derecha.

Específicos

• Establecer el tamaño promedio de las masas renales y correlacionarlo con el tiempo de evolución y la sintomatología.
• Identificación de la relación entre los patrones radiológicos relacionados con el compromiso vascular de los tumores renales y su correlación con el espécimen final de patología.
• Correlacionar el tamaño de las masas renales con la magnitud de la extensión local y a distancia de acuerdo con los hallazgos anatomopatológicos y estudios de extensión.
Ante la evidencia de una masa renal, la presencia de un tamaño determinado debe correlacionarse con la existencia de compromiso local extenso, de vena renal, vena cava o aurícula derecha. Su determinación prequirúrgica permite un planeamiento adecuado y una claridad pronostica ante el paciente

Materiales y Métodos

Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron 34 historias clínicas de pacientes del Hospital militar Central y del Hospital Universitario de San Rafael, con diagnóstico de Tumor Renal a quienes se les realizó Nefrectomía Radical, entre enero de 1992 y junio del 2001. Con estudios previos con Tomografía Computadorizada. Se evaluaron los síntomas, tratamiento y estadio de la enfermedad. Analizando los reportes de patología.
Se evaluaron los resultados con el programa estadístico EPI INFO 6.

Resultados

Treinta y cuatro pacientes con edad promedio de 58,27 años, 52,8% de sexo masculino y 47,2% de sexo femenino.
Sesenta y nueve porciento sin metástasis en los estudios de extensión, 11,1% con adenopatías retroperitoneales, 2,8% metástasis a SNC y 16,1% a pulmón. 29 pacientes mostraron en la patología Carcinoma de células renales, 7 mostraron otros tipos histológicos. 63,9% de los pacientes se manifestaron con hematuria, 16,7% con dolor lumbar o del flanco, 16,7% como hallazgo incidental y 2,8% como masa palpable.
Tres pacientes como síntoma secundario mostraron masa. El seguimiento en promedio fueron 30 meses con un promedio de 19,9 meses. 13,8% de los pacientes requirieron trombectomía además de la Nefrectomía Radical; 5,7% recibieron inmunoterapia, y 2,7% radioterapia. 8,3% mostraron tamaños menores en el TAC que en el espécimen quirúrgico; 61,1% mostraron tamaños iguales; 30,6% mostraron tamaños mayores.
El promedio de tamaño en el TAC fue de 10,63cm (+/-6,1cm); y en el espécimen quirúrgico de 9,72 (+/-5,6cm). De los pacientes con tumores de mayor tamaño en la imagenología que en la patología, 87,5% tenían diferencia por 1cm, 12,5% diferencia de 4cm (p<0,00002).
A la inversa, los pacientes con menor tamaño en el TAC, mostraron diferencia de 1cm el 66,7%, y de 2 cm el 33,3% (p<0,001). 6 pacientes con tamaño > a 7cm mostraron compromiso vascular, ninguno con menos de 7cm; 15 sin compromiso vascular mostraron masa de más de 7cm, y 13 pacientes sin compromiso vascular mostraron masa de menos de 7cm.

Discusión

La mayoría de los pacientes mostraron hematuria como principal síntoma.
Es importante anotar que hay una correlación importante entre el tamaño del tumor por tomografía y el tamaño en el espécimen patológico, en nuestro estudio el 61,1% de los pacientes mostraron tamaños iguales entre el tamaño medido por TAC y el espécimen quirúrgico, sin embargo un gran porcentaje de pacientes mostró tamaños mayores en la patología (30,6%).
En general la variación del tamaño del espécimen patológico no es mayor de 1cm..
En nuestro estudio los tumores de más de 7 cm mostraron compromiso vascular, lo que indica que ninguno de los pacientes que tenían tumores en estadio clínico T1, tuvieron compromiso tumoral vascular, lo que da una sensibilidad para la medición del tamaño tumoral de 28,57% y un valor predictivo negativo de 46,4%.
Los resultados indican que el tamaño tumoral se relaciona fuertemente con la presencia de invasión vascular. En nuestro estudio ningún paciente con invasión vascular tuvo tamaños tumorales menores de 7 cm. (Especificidad 100%)

Conclusión

Es necesario realizar un estudio con una muestra poblacional más amplia para determinar la especificidad real de la relación tamaño tumoral e invasión vascular. Sin embargo el tamaño tumoral parece relacionarse directamente con la posibilidad de compromiso vascular y este tamaño es definido con una precisión aceptable mediante los estudios imagenológicos disponibles.

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