Se revisaron retrospectivamente, las historias clínicas de las mujeres que asistieron a la consulta de Incontinencia Urinaria del Servicio de Urología del Hospital Militar Central de Bogotá, entre el 1º de febrero de 1998 y el 31 de diciembre del 2000, que requirieron tratamiento quirúrgico para IU. Se elaboró un formato, (anexo 1) en el cual se tipifican los aspectos clínicos y urodinámicos que se analizaron. La información especificada en este formato, se obtiene de cada una de las historias clínicas revisadas. El cuestionario incluye los siguientes puntos:
Datos de identificación: número de historia clínica, edad, año en que se realizó el procedimiento quirúrgico;
Anamnesis: tipo de sintomatología (urgencia, esfuerzo), severidad de la sintomatología de esfuerzo (Grado I = leve, Grado II = moderada, Grado III = severa);
Antecedentes: cirugía pélvica previa (cirugía para incontinencia (CPI), Histerectomía Radical (HR), uretrotomía interna, resección abdominoperineal de recto, resección/incisión de cuello vesical), condiciones neurológicas o hipoestrogenismo;
Examen físico: hipermovilidad uretral/cuello vesical, celes;
Diagnóstico clínico: Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Pura (IUEP), Incontinencia Urinaria Mixta, Sospecha de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Tipo III (SIUE T III); Urodinamia: corrobora o cambia el diagnóstico clínico, modifica la conducta terapéutica (médica o quirúrgica), modifica la conducta quirúrgica;
Tratamiento: colposuspensión, TVT, cabestrillo;
Seguimiento: tiempo de seguimiento, resultado del tratamiento.
La información recolectada se analizó con ayuda del programa de análisis de multivariables SPSS.
Resultados
Entre el 1º de febrero de 1998 y el 31 de diciembre del 2000, se realizaron 82 procedimientos quirúrgicos a mujeres por IU, de los cuales se tuvo la historia clínica con la información requerida en el cuestionario en 80. La media de la edad fue 50 años, con rango entre 31 y 75 años y desviación estándar de 10.83. Se realizó estudio urodinámico en 39 de las 80 pacientes estudiadas (48.8%).
Se hizo diagnóstico clínico de IUEP en 55 pacientes (68.8%), de IUM en 24 pacientes (30%), de SIUE Tipo III en 1 paciente (1.3%). Se realizó urodinamia en 16 pacientes con IUEP, en 22 con IUM y en 1 paciente con SIUE Tipo III, representando el 41%, 56.4% y 2.6% de los estudios urodinámicos realizados (Tablas 1,2).
Tabla 1
Frecuencias: Diagnóstico clínico
| Diagnóstico clínico | No. | % |
| Incontinencia urinaria de esfuerzo pura | 55 | 68.8 |
| Incontinencia urinaria mixta | 24 | 30 |
| Sospecha de incontinencia de esfuerzo tipo III | 1 | 1.2 |
| Total pacientes | 80 | 100 |
Tabla 2
Frecuencias: Pacientes con urodinamia
| Diagnóstico clínico | % | |
| Incontinencia urinaria de esfuerzo pura | 16 | 4 1 |
| Incontinencia urinaria mixta | 22 | 56.4 |
| Sospecha de incontinencia de esfuerzo tipo III | 1 | 2.6 |
| Total pacientes con urodinamia | 39 | 100 |
El estudio urodinámico corroboró el diagnóstico clínico en 35 de 39 pacientes (89.7%) y no lo hizo en 4 de 39 pacientes (10.3%) (p < 0.001). A las pacientes con IUEP que se les realizó urodinamia se corroboró el diagnóstico clínico en el 100%; a aquellas con IUM se les corroboró el diagnóstico clínico en 19 de 22 (86.4%), hubo 3 casos (13.6%) en los cuales no se demostró inestabilidad vesical, en 1 caso se difirió el manejo quirúrgico para dar inicialmente tratamiento farmacológico por el componente de urgencia (p=0.032) (Tabla 3).
Tabla 3
Diagnostico clínico contra urodinámico
| Corrobora dx clínico | Diagnóstico clínico | ||
| IUEP | IUM | SIUE III | |
| Si | 16 (100%) | 19 (86.4%) | 1 (100%) |
| No | 0 | 3 (13.6%) | 0 |
Al distribuir las pacientes a las cuales se le realizó urodinamia de acuerdo a la severidad de la incontinencia de esfuerzo, se encontró: IUE leve o Grado I = 4 pacientes (10.3%); IUE moderada o Grado II = 33 pacientes (84.3%); IUE severa o Grado III = 2 pacientes (5.1%). En las pacientes con IUE leve la urodinamia corroboró el diagnóstico clínico en el 100% de los casos; en las pacientes con IUE moderada se corroboró el diagnóstico clínico en 30 de los 33 casos estudiados (90.9%), sin que esto llevase a modificar el manejo definitivo(p < 0.001); en los casos de IUE severa se corroboró el diagnóstico clínico en 1 caso (50%), y en el otro caso la urodinamia cambió el diagnóstico clínico y la conducta quirúrgica.
En la revisión de antecedentes se encontraron: 13 casos de Cirugía para Incontinencia (CPI) y 5 casos de Histerectomía Radical (HR). La urodinamia corroboró el diagnóstico clínico en los 13 casos con antecedente de CPI y en 4 de los 5 casos con antecedente de HR, modificando tanto el diagnóstico como el manejo quirúrgico en el caso restante (p=0.37390).
Tabla 4
Cambios en la conducta quirúrgica
| Corrobora dx clínico |
Modifica conducta |
Total | |
| SI | NO | ||
| lSI | 0 | 34 | 34 |
| NO | 2 | 3 | 5 |
| TOTAL | 2 | 37 | 39 |
Las mujeres con UIE pura fueron manejadas mediante colposuspensión, 53 de las 55 (96.36%) y con TVT las 2 restantes (3.63%). No se encontró diferencia en la tasa de éxito de la cirugía entre el grupo de pacientes operadas sin estudio urodinámico previo, frente a aquellas que si lo tuvieron (p < 0.0001).
De las pacientes con IUM a quienes se les realizó urodinamia 21 (95.5%) fueron llevadas a colposuspensión y 1 (4.5%) manejadas con TVT. Hubo 2 pacientes con IUM a quienes no se les realizó urodinamia, las cuales se manejaron mediante colposuspensión. El resultado del tratamiento quirúrgico fue satisfactorio en el 100% de los casos independiente de la realización o no de urodinamia. De las 19 mujeres con diagnóstico clínico y urodinámico de IUM, el componente de urgencia resolvió en 10 de ellas (52.63%) luego del tratamiento quirúrgico y persistió en las 9 restantes (47.36%) requiriendo manejo farmacológico.
