Asociación de Espondilitis Anquilosante e Hiperostosis Esquelética Idiopática Difusa, Discusión

Resnick describió hace muchos años las características radiológicas de la EA así como el compromiso de la columna vertebral en la DISH. Se han informado pocos casos de asociación entre EA y DISH, a pesar de que este autor señalara que no es inusual. Moreno AC y colaboradores encontraron que la incidencia de esta asociación es muy baja. En este informe describimos un paciente con esta asociación. Llama la atención que este paciente tuvo aparentemente un período asintomático prolongado y consulto por inmovilidad, además tenía proteínas reactantes de fase aguda negativas. Se desconoce el mecanismo etiopatogénico por el cual se producen las diferentes lesiones características de cada enfermedad y lo que lleva a la asociación entre EA y DISH. Se debe tener en cuenta las características radiológicas de cada entidad para poder diferenciarlas y eventualmente determinar su asociación (Tablas 1 y 2).

Tabla 1. Hallazgos clínicos y radiológicos de espondiloartropatías seronegativas y DISH4

Tabla 2. Diferencias radiológicas del DISH y la EA1

Con respecto al diagnóstico diferencial, Resnick indicó que durante el examen radiológico de los individuos viejos con EA de larga data no era infrecuente documentar la presencia de EA y DISH. En este caso, la anquilosis ósea intraarticular diseminada de ambas articulaciones sacroilíacas, los sindesmofitos y la disminución del espacio articular apofisiario o la fusión ósea están combinadas con la osificación continua a lo largo del aspecto de una zona de la columna vertebral, en especial en el segmento torácico. Aunque hay una tendencia a atribuir los hallazgos radiológicos a una sola enfermedad, un análisis cuidadoso asegura el diagnóstico de ambas patologías. Las excrecencias óseas amplias distribuidas anteriormente de la DISH, difieren considerablemente de los sindesmofitos delgados verticales de la EA, la cual compromete la porción externa del disco intervertebral. La anquilosis ósea intraarticular de las articulaciones sacroilíacas y apofisiarias que son típicas de la EA, son fácilmente diferenciables de los cambios osteofíticos paraarticulares de la DISH.

Referencias

1. Resnick D, Niwayama G. Ankylosing Spondylitis. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. WB Saunders, Philadelphia, 1981; pp 1040.
2. Resnick D, Niwayama G. Diffuse idiophatic skeletal hiperostosis(DISH): Ankylosing hyperostosis of forestier and rotes querol. Diagnosis of Bone and joint disorders. WB Saunders, Philadelphia, 1981; pp 1416.
3. Moreno AC, González ML, Duffin M, López-Longo FJ, Carreño L., Forrestier DM. Simultaneous ocurrence of difusse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis. Rev. Rhum. Engl. Ed. 1996; 63 (4): 292-295.
4. Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Do the radiological changes of classic ankilosing spondylitis differ from changes found in the spondylitis associated with inflammatory bowel disease, psoriasis, and reactive arthritis? Ann Rheum Dis 1998; 57(3): 135-140.
5. Gladman D. Psoriatic Arthritis. Rheumatic Dis Clin North Am. November 1998.