Discusión: Fijación Interna de la Articulación Sacroiliaca Inestable

En nuestro estudio de inestabilidad sacroiliaca se presentó con mayor frecuencia en hombres jóvenes, predominando el accidente de automovil como mecanismo de trauma, seguido de accidente autopedestre, hallazgo acorde con la serie de trauma pélvico reportada por el doctor Burgess AR en la Universidad de Maryland.4.

Entre diferentes tipos de lesión anatómica, la luxofractura de la articulación sacroiliaca fue la más comúnmente encontrada, hallazgo probablemente debido a la gran fuerza tensil de los medios de unión ligamentariios que evitan luxación de la articulación, dando como resultado falla primaria a nivel del tejido óseo. La alta incidencia de lesiones neurológicas postraumáticas como plexopatías, radiculopatías y síndrome de cauda equina, se explica como consecuencia de mecanismo de cizallamiento vertical por trauma de alta energía.

En cuanto a las complicaciones inherentes a la técnica quirúrgica, la lesión neurológica ocurrió con mayor frecuencia en los pacientes intervenidos en forma abierta por vía anterior y/o posterior, probablemente debida a severos desplazamientos de la articulación sacroiliaca y/o reducción fallida con tracción esquelética, siendo necesario reducir la articulación directamente durante el acto operatorio, lo cual implicó amplia diserción de tejidos blandos y mayor manipulación con instrumentos quirúrgicos.

Ninguno de los pacientes fijados por vía anterior con placas o vía posterior percutánea con tornillos, presentó infección. Un paciente que se fijó por vía posterior con barras iliosacras, presentó infección profunda; en la literatura mundial existen reportes de infección po vía entre el 5% y el 25%.

Con respecto a la sacroileitis tuberculosa, consideramos prudente iniciar el tratamiento mediante estabilización posterior con barras iliosacras en un primer tiempo quirúrgico , lo cual permite al paciente desambular sin restricciones, para posteriormente ser llevado en un segundo tiempo operatorio, al tratamiento definitivo mediante drenaje, curetaje y artrodesis por vía anterior. Este enfoque secuencial de manejo, iniciando con la estabilización extraarticular vía anterior. Este enfoque secuencial de manejo, iniciando con la estabilización extraarticular vía posterior; donde los tejidos están libres de infección, evita la diseminación de la misama entre los dos abordajes quirúrgicos y preserva la estabilidad.

Recomendaciones

• La técnica de fijación con tornillos iliosacros percutáneos, se considera de elección por su menor morbilidad quirúrgica.
• El método de fijación con barras iliosacras y tornillos sacros, se indica para inestabilidad traumática bilateral o para inestabilidad unilateral de causa infecciosa con gran defecto óseo.
• La técnica de fijación por vía anterior con placas, se reserva para pacientes que requieren concomitantemente exploración abdominal, que presenten contusión severa de los tejidos blandos en el aspecto posterior del anillo pélvico y en pacientes que requieren en forma simultánea osteosíntesis del pilar anterior del acetábulo.
• Para la técnica de fijación con barras iliosacras, recomendamos la modificación descrita por el tercer autor, ya que proporciona mayor estabilidad biomecánica.

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