Recolección de las Muestras: Invasión Mínima de Fracturas de Tibia

Después de tres semanas de operados los conejos fueron sacrificados, se tomaron radiografías en algunas de las tibias operadas. Posteriormente se realizó el retiro del material de osteosíntesis y se tomaron muestras de los cayos presentes a nivel del foco de la fractura, para estudio anatomo-patológico.

Estos fragmentos de tejido se fijan inicialmente en formalina al 10% y posteriormente se decalcifican con Decal (ácido). Se realizaron tinciones con hematoxilina eosina.

Evaluación de las muestras

Para medir de manera objetiva el estudio histológico de consolidación se modificó la escala propuesta por Pelker y cols., así:

1. Tejido fibroso
2. Mezcla de tejido fibroso y cartílago
3. Cartílago
4. Mezcla de cartílago y hueso inmaduro
5. Hueso inmaduro

A dos patólogos se les entregó las placas histológicas, sin ellos tener conocimiento sobre a qué grupo quirúrgico pertenecía cada espécimen, y aplicaron el sistema de evaluación descrito.

Resultados

Se calcularon frecuencias, proporciones y diferencias de proporciones para variables nominales. Se hicieron pruebas de significancia estadística (x2 y test de Fisher) para evaluar los resultados obtenidos. Se utilizaron los programas SPSS 6.1 para Windows y EPIDAT 2.1 para Windows de la OPS. Se utilizó un alfa de 0.05 con un intervalo de confianza del 95%.

Se realizaron 20 procedimientos quirúrgicos en igual número de conejos machos adultos, realizándoles osteosíntesis por técnica RAFI (10 conejos) o MIPO (10 conejos), en fracturas cerradas de diáfisis tibial. Se perdieron 3 especímenes (15%), 1 de ellos por fallecimiento del animal en el postoperatorio inmediato y 2 más por inadecuada fijación en formol; que correspondían uno al grupo RAFI y dos al grupo MIPO.

Se analizaron en total los datos de 17 especímenes. En el grupo en que se realizó RAFI (9 conejos), se encontró que en 4 de ellos (20%) había tejido fibroso y en 5 (25%) había una mezcla de tejido fibroso con cartílago, de acuerdo con las categorías modificadas de Pelker y cols. (p< 0.0001).

En el grupo en que se realizó MIPO (8 conejos) se encontró cartílago en 5 de ellos (25%) y una mezcla de cartílago y hueso inmaduro en 3 (15%). (p<0.0001). No se presentaron infecciones.

Discusión

Con el paso del tiempo los medios de transporte han mejorado y ahora son más rápidos; los sistemas de atención médica y paramédica en trauma también han mejorado; haciendo en la actualidad, que afortunadamente muchas de las víctimas de accidentes sobrevivan y que lleguen a los servicios de urgencias, a pesar de presentar lesiones más severas que las que se veían en el pasado.

En estudios clínicos se han encontrado beneficios al emplear técnicas biológicas de osteosíntesis con placa, tales como la menor necesidad de aportar injertos óseos, cirugía con una morbilidad del 20%; bajo índice de infecciones; y beneficios en cuanto a consolidación a una mayor velocidad, aunque se han descrito con base en estudios radiológicos, mas no en hallazgos anatomopatológicos.

En este trabajo encontramos que hay una diferencia significativa en la velocidad de consolidación en las fracturas de tibia en conejos, a las 3 semanas, al comparar MIPO frente a RAFI, siendo este proceso más rápido en los animales tratados con técnica con invasión mínima.

Con el método empleado para crear las fracturas creemos reproducir traumas de alta energía en los conejos, ya que el patrón de fractura y el gran hematoma a nivel del foco así lo indican. Al realizar fracturas cerradas y no osteotomías como en el estudio de Baumgaertel y cols. evitamos sesgos como lo muestran Sarmiento y cols. en su estudio donde comparan osteotomías frente a fracturas cerradas.

En la práctica clínica actual los clavos endomedulares tienen un papel de primera importancia para el tratamiento de fracturas diafisiarias, si embargo, la osteosíntesis con placa tipo MIPO se debe considerar como alternativa en pacientes con fracturas en regiones metadiafisiarias y en politraumatizados con trauma de tórax.

Con los resultados encontrados creemos que es importante que en el futuro se realice un estudio con el número suficiente de animales para obtener muestras histológicas e imágenes radiológicas en varios puntos del proceso de consolidación y reparación ósea, para confirmar completamente nuestros hallazgos.

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