Artroscopia: Complicaciones en Artroscopia de Rodilla

Estudio realizado en el Hospital San Juan de Dios

Dr. Giusseppe Aguado Gómez**, Dr. Carlos Duque Jiménez***
* Trabajo de Ingreso SCCOT – 44° Congreso Nacional SCCOT.
** Residente, nivel IV Ortopedia y Traumatologia. Universidad Nacional de Colombia.
*** Miembro Titular SCCOT.

Resumen

En esta serie de casos, se revisan 432 artroscopias de rodilla realizadas en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá entre junio de 1996 y noviembre de 1998, las cuales tuvieron un seguimiento mayor de tres meses.

Se encontró una distribución por sexos con un 58.4% de hombres y 41.6% de mujeres con una edad promedio para los hombres de 36.2 años y 44 años para las mujeres.

El índice de complicaciones fue de 6.7%, siendo la más frecuente el dolor en los portales (3.47%), seguida por las lesiones neurológicas (1.4%) que fueron 5 casos de disestesias en el área de la rodilla y un caso de lesión del nervio ciático poplíteo externo.

El índice de infección fue de 0.92%, edema persistente en 0.69% y falla del instrumental en el 0.23%.

El procedimiento con más índice de complicaciones fue la liberación retinacular (12.5%).

De acuerdo a estos resultados se presentan las recomendaciones de este grupo de trabajo para prevenir las complicaciones en cirugía artroscópicas de rodilla.

Introducción

La artroscopia en general es un procedimiento relativamente nuevo en el armamentario con el que cuenta el ortopedista para el diagnóstico y tratamiento de patologías intraarticulares.

Este procedimiento por ser mínimamente invasivo y por permitir la observación directa de lesiones intraarticulares en toda su extensión y ser relativamente seguro ha tenido gran acogida tanto en el personal médico como en los pacientes, convirtiéndose en un procedimiento de rutina y que está disponible en nuestro medio para un gran porcentaje de la población, ya que cada día más centros hospitalarios cuentan con este recurso para el tratamiento de patologías intraarticulares.

Es importante recalcar que para obtener buenos resultados con este tipo de procedimientos se requiere un entrenamiento adecuado, y que a pesar de ser poco invasivo es un procedimiento que conlleva el riesgo de complicaciones que en algunas ocasiones pueden llegar a ser fatales o pueden desencadenar lesiones iatrogénicas que causen limitaciones funcionales irreversibles en nuestros pacientes sobre todo cuando es realizado por personal que no tiene el entrenamiento adecuado y por el mal manejo de este recurso.

Se presenta una revisión de las complicaciones ocurridas en las artroscopias de rodilla realizadas en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá en el período comprendido entre junio de 1996 y noviembre de l998 y se correlaciona con las complicaciones reportadas en la literatura mundial con el fin de identificar aquéllas que se puedan prevenir y así disminuir su tasa de presentación.

La artroscopia ha revolucionado los métodos diagnósticos y terapéuticos usados en la valoración de las patologías articulares, especialmente en la rodilla.

A pesar de sus grandes ventajas, es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos y complicaciones.

No hay estudios previos realizados en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá, que identifiquen las complicaciones y su frecuencia de presentación.

El propósito de este estudio es revisar las complicaciones presentadas en las artroscopias de rodilla, realizadas en el Hospital San Juan de Dios entre junio de 1996 y noviembre de 1998 y así poder plantear normas que ayuden a disminuir su incidencia.

Material y métodos

Se realiza un estudio observacional de tipo descriptivo ensamblado en una cohorte histórica.

Se revisaron 548 historias clínicas de los pacientes a quienes se les realizó artroscopia de rodilla en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá entre junio de 1996 y noviembre de 1998 y se seleccionaron aquellos pacientes que tenían un seguimiento mayor de tres meses por el servicio de consulta externa (432 pacientes).

Se determina la fecha de inicio del estudio a partir de junio de 1996, cuando se empiezan a hacer artroscopias de rodilla de manera regular en este hospital.

El único criterio de exclusión fue tener menos de tres meses de seguimiento en el postoperatorio.

Se hicieron análisis de las complicaciones por sexo, edad y por tipo de procedimiento con el fin de establecer si se presentaban diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes grupos aplicando la prueba exacta de Fischer y la prueba de anova según el caso.

Resultados

Se revisaron 548 historias clínicas del archivo del Hospital San Juan de Dios de pacientes a quienes se les había realizado artroscopia de rodilla entre junio de 1996 y noviembre de 1998, de las cuales 432 cumplieron los criterios de inclusión, 34 no fueron encontradas y 82 no tenían el seguimiento requerido, teniendo un porcentaje de pérdidas del 8% si suponemos que estas 34 cumplían con los criterios de inclusión.

De éstos, 252 (58.33%) fueron de sexo masculino y 180 ( 41.67%) fueron de sexo femenino. (Véase gráfica 1)

Gráfica 1
Distribución por sexo (Frecuencia)

Tabla 1
Distribución por sexo

SEXO	NÚMERO	FRECUENCIA (%)
Masculino Femenino Total	252 180 432	58.33 41.67 100

La edad promedio fue de 39,45 años con una desviación estándar de 13,31 en un rango comprendido entre los 14 y los 80 años. (Gráfica 2)

Gráfica 2
Distribución por edad (número)

Tabla 2
Distribución por edad

SEXO	EDAD	PROMEDIO EN AÑOS
Masculino Femenino Total	36.2 44 39.45	(16-76) (14-80) (14-80)

Se realizaron en total 181 meniscoplastias (41.8%), 95 sinovectomías más condroplastia (21.9%), 76 reconstrucciones de LCA (17.6%), 40 liberaciones retinaculares (9.2%), 36 artroscopias diagnósticas a quienes no se les realizó ningún tipo de procedimiento adicional (8.3%), y 4 reconstrucciones de LCP (0.92%). (Véase gráfica 3)

Gráfica 3
Distribución de procedimientos

Tabla 3
Distribución de procedimientos

PROCEDIMIENTO	NÚMERO	FRECUENCIA (%
Meniscoplastia Sinovectomía Reconstrucción LCA Liberación retinacular Artroscopia diagnóstica Reconstrucción LCP	181 95 76 40 36 4	41.90 21.99 17.59 9.26 8.33 0.93

Se encontraron registradas un total de 30 complicaciones (6.94%), todas en el postquirúrgico, excepto por la falla del instrumental.

La complicación más frecuente fue dolor en los portales con un total de 15 casos (3.47%), los cuales fueron manejados con infiltración de anestésico local, medida con la cual mejoraron 14 casos y uno requirió manejo farmacológico con amitriptilina. La segunda complicación en orden de frecuencia fue el déficit neurológico que se presentó en 6 casos (1.39%), siendo éstos distribuidos en 5 parestesias en la cara anterior de rodilla y una lesión del nervio ciático popliteo externo secundaria al uso de torniquete en la realización de una meniscoplastia.

Menos frecuentes fueron las infecciones superficiales con 4 casos (0.93%), edema persistente en tres casos (0.69%) y se presentaron dos fallas en el instrumental (0.46%), una fue la falla del Shaver durante una reconstrucción de LCA y en la otra se suelta la punta de la guía tibial para el LCA, la cual se logró extraer sin complicaciones adicionales.

No se presentó en ningún caso lesión de vasos popliteos. (Véase gráfica 4)

Gráfica 4
Distribución de complicaciones

Tabla 4
Distribución de complicaciones

	HOMBRES	MUJERES	FRECUENCIA (%
Dolor portales Neurológicos Infección Edema Daño del instrum. No complicaciones	4 5 4 – 2 237	11 1 – 3 – 165	3.47 1.39 0.93 0.69 0.46 93.06

El procedimiento que más frecuencia de complicaciones presentó fue la liberación retinacular con una incidencia de 12.5%, seguido por la artroscopia diagnóstica con 11.1% y luego la reconstrucción del LCA (9.2%), la reconstrucción del LCP no presentó ninguna complicación.

Tabla 5
Distribución de complicaciones por procedimientos

COMPLICACIÓN	MENISCOP.	SINOVEC.	RECONST. LCA	LIBER. RETINAC.	ARTROSCOPIA Dx	TOTAL
Dolor Neurolog. Infección Edema Daño del Instrumental No complicación Total	6 3.31 1 0.55 0 0.00 1 0.55 0 0.00 173 95.58 181 100	2 2.11 1 1.05 2 2.11 1 1.05 0 0.00 89 93.69 95 100	1 1.32 2 2.63 2 2.63 0 0.00 2 2.63 69 90.79 76 100	3 7.50 2 5.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 36 87.50 40 100	3 8.33 0 0.00 0 0.00 1 2.78 0 0.00 32 88.89 36 100	15 3.47 6 1.39 4 0.93 3 0.69 2 0.46 402 93.06 432 100

Gráfica 5 No se encontraron diferencias estadís-ticamente significativas en la presentación de complicaciones por procedimiento, probablemente por el tamaño de la muestra, pero sí se observaron diferencias clínicas, siendo la liberación retinacular y la artroscopia diagnós-tica los procedimientos en que con más frecuencia se presentó el dolor en los portales. (Gráfica 5)

Distribución de complicaciones por procedimiento (dolor)

La mayor frecuencia de lesiones neurológicas se presentó en la liberación retinacular, dos veces más frecuente que en el LCA y casi 10 veces más frecuente que en la meniscoplastia.

En cuanto a la infección ésta se presentó exclusivamente en la sinovectomía y en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, probablemente en éste último por el tiempo quirúrgico requerido.

El daño del instrumental se presentó en dos casos de reconstrucción de ligamento cruzado anterior, siendo éste el procedimiento técnicamente más demandante.

En cuanto al sexo se encontró que las mujeres presentaron dolor con una frecuencia 6 veces mayor que los hombres. (Gráfica 6)

Las complicaciones neurológicas fueron tres veces mayores en los hombres que en las mujeres. (Gráfica 6)

La infección fue una complicación exclusiva de los hombres en este estudio.

Estas diferencias fueron estadísticamente significativas al aplicárseles la prueba exacta de Fisher. (0.003)

Gráfica 6
Distribución de complicaciones por sexo

Tabla 6
Distribución de complicaciones por sexo

COMPLICACIÓN	HOMBRES	MUJERES	TOTAL
Dolor portal Neurológicas Infección Edema Falla del instrumental No complicaciones Total	4 (1.59) 5 (1.98) 4 (1.59) 0 (0.00) 2 (0.79) 237 (94.05) 252(100)	11 (6.11) 1 (0.56) 0 (0.00) 3 (1.67) 0 (0.00) 165 (91.67) 180 (100)	15 (3.47) 6 (1.39) 4 (0.93) 3 (0.69) 2 (0.46) 402 (93.06) 432 (100)

La prueba de anova muestra que las complicaciones no tenían diferencias estadísticamente significativas por edad, probablemente por el número limitado de casos mientras que los procedimientos sí fueron diferentes por grupos de edad. (p < 0.0003)