Premature and early menopause: a risk factor for cardiovascular disease
FABIO SÁNCHEZ-ESCOBAR1
Resumen
El cese prematuro de la vida fértil en la mujer ha venido siendo clasificado en varias denominaciones: menopausia prematura (MP); falla ovárica prematura o menopausia precoz, cuando la falla ovárica ocurre antes de los 40 años; menopausia temprana (MT), cuando ocurre antes de los 45 años; y finalmente menopausia natural, cuando ocurre alrededor de los 51,4 años.
Se presentan alteraciones a corto plazo como síntomas secundarios al déficit estrogénico, el cual es más severo cuando la menopausia es quirúrgica y lleva a la paciente a un estado de depresión estrogénica y androgénica súbita que requiere terapia hormonal inmediata y a efectos a largo plazo al generar mayor morbilidad secundaria a enfermedad coronaria de inicio temprano por alteración de la función endotelial y, por lo tanto, a mortalidad prematura.
En este artículo se revisa la literatura con relación a la morbilidad y la mortalidad secundarias a los trastornos cardiovasculares en pacientes con menopausia prematura y temprana, aunque se omitirán los demás factores de riesgo.
Palabras clave: menopausia prematura, precoz, ECV, ACV.
Summary
Premature cessation of reproductive life in women has come to be classified in various denominations; premature menopause (MP), premature ovarian failure or early menopause when ovarian failure occurs before age 40, early menopause (MT) when they finally natural menopause occurs before age 45, and finally, natural menopause when it occurs around 51.4 years.
Short-term symptoms secondary to estrogen deficiency, which is more severe when menopause is surgical patient and leads to a state of depression and sudden estrogenic androgen hormone therapy that requires immediate and long-term effects to generate increased morbidity changes secondary to: early-onset coronary heart disease by altering endothelial function and premature mortality.
This article reviews the literature regarding the morbidity and secondary cardiovascular disorders in patients with premature and early menopause although other risk factors are ignored.
Keywords: premature menopause, CVD, stroke.
Introducción
El cese prematuro de la vida fértil en la mujerha venido siendo clasificado en varias denominaciones: menopausia prematura (MP); falla ovárica prematura o menopausia precoz, cuando la falla ovárica ocurre antes de los 40 años; menopausia temprana (MT), cuando ocurre antes de los 45 años; y finalmente menopausia natural, cuando ocurre alrededor de los 51.4 años. La prevalencia de la menopausia precoz es del 1% y asciende al 5% en la menopausia temprana.
Actualmente en los programas de fertilización in vitro se ha implementado el término de falla ovárica incipiente (FOI), que corresponde a la resistencia folicular a la inducción de la ovulación, como una etapa previa a la menopausia prematura.
La menopausia prematura y temprana es el resultado de un proceso acelerado de envejecimientos determinados por causas genéticas y no genéticas, con la participación de órganos y tejidos de todo el organismo, incluyendo los ovarios. Luego las pacientes con esta patología deben evaluarse desde un punto de vista sistémico y se debe prever, en el futuro, alteraciones orgánicas y no únicamente alteraciones secundarias al déficit hormonal1.
Las causas desencadenantes de la menopausia prematura son:
1. Internas o propias de la paciente: genéticas, enzimáticas e inmunológicas; entidades que no se pueden evitar, pero sí prever su evolución. Se asocian a falla ovárica autoinmune hipotiroidismo, diabetes, miastenia gravis, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico, atrofia gástrica, trastornos hematológicos y aún pueden constituir el síndrome pluriglandular autoinmune. Esta entidad secundaria al déficit estrogénico puede asociarse a muerte prematura o presentar enfermedades cardiovasculares, neurológicas, osteoporosis, trastornos psiquiátricos y sexuales.
2. Causas externas, en donde la más importante es la quirúrgica, cual es la ooforectomía bilateral2 (tabla 1).
Tabla 1. Causas más frecuentes de menopausia prematura y temprana
1. Ginecólogo, endocrinólogo, profesor titular VI U de A., densitometrista clínico certificado ISCD. Correo electrónico fabiosancheze@hotmail.com
