Uso prolongado de estrógeno vaginal

Aunque dosis bajas de TE local vaginal no se han estudiado en los ensayos clínicos por más de un año, se piensa que llevan significativamente a menos riesgos que la TH sistémica.

Varios estudios han confirmado que los niveles séricos de estrógenos en mujeres que utilizando dosis bajas de TE vaginal permanecen en el rango posmenopáusico. Además de tratar la sequedad vaginal y la dispareunia, baja dosis vaginal de estrógeno también puede mejorar la vejiga hiperactiva y reducir la incidencia de infecciones recurrentes de las vías urinarias.22,23 En contraste con la SVM, la atrofia genital no tratada puede seguir avanzando cuando la mujer envejece, requiriendo a veces el uso prolongado de TE vaginal. Los ensayos de registro de la TE vaginal no han encontrado un elevado riesgo de hiperplasia de endometrio, y el uso rutinario de progestina para evitar proliferación endometrial en mujeres con el útero intacto con TE vaginal por lo general no es recomendado.1 Sin embargo, estos estudios han sido demasiado cortos para garantizar la seguridad endometrial a largo plazo. Se debe aconsejar a todas las mujeres posmenopáusicas que reciben TE vaginal, que reporten cualquier sangrado vaginal, el cual debe ser evaluado cuidadosamente.

Resumen 

TH sistémica. A pesar de ofrecer orientación a las mujeres con respecto a la duración de la TH, esta se mantiene controvertida; los médicos que atienden a las mujeres menopáusicas encuentran sistemáticamente esta decisión en la práctica.

Dado que el uso prolongado de TEP aumenta el riesgo de cáncer de mama, la relación beneficio-riesgo de un uso prolongado es menos favorable que para la TE. En las mujeres que buscan prórroga de uso de TEP, lo más adecuado son las conversaciones periódicas entre el médico y la mujer en relación con el riesgo elevado de cáncer de mama asociado con el uso a largo plazo de la TEP es lo mas adecuado. Aunque las mujeres de 70 años o más de edad que inician la TH oral experimentan un riesgo elevado de enfermedad coronaria, los datos de ensayos aleatorios no se ocupan de las enfermedades del corazón o de otros riesgos en las mujeres4 que comienzan TH en el momento de la menopausia y continúan su uso durante décadas. En las mujeres mayores con TH de una duración prolongada, el estrógeno transdérmico puede ser más seguro con respecto al riesgo de TEV y accidente cerebrovascular.

TE vaginal. El uso prolongado de dosis bajas de TE vaginal puede ser necesario tratar los síntomas de atrofia vulvovaginal (AVV) ya que, a diferencia de los síntomas vasomotores, los síntomas de AVV a menudo empeoran con el tiempo desde la menopausia. Las mujeres que usan a largo plazo dosis baja de TE, deben ser advertidas de reportar cualquier sangrado vaginal y este debe ser evaluado cuidadosamente.

Referencias

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Conflicto de intereses

El Dr. Kaunitz sirve como consultor para Bayer and Teva (contraception only). Dr. Kaunitz’s Institution recibe fondos para investigación de Bayer (contraception), Endoceutics (vulvovaginal atrophy), Noven (nonhormonal management of vasomotor symptoms) y Teva (contraception).

Estas Perlas Prácticas –Practice Pearl–, da informacion práctica de tópicos controvérsicos y de interés clínico. Esta no es una posición oficial de la The North American Menopause Society (NAMS). Los médicos deben tomar siempre en consideración el paciente individualmente junto con los nuevos datos publicados después de la publicación de esta posición el 1de octubre de 2013.