Vacuna de Herpes Zoster en Adultos Mayores

Herpes zoster vaccine in older adults and the risk of subsequent herpes zoster disease. JAMA 2011;305:160-166.

TSENG HF, SMITH N, HARPAZ R, BIALEK SR, SY LS,JACOBSEN SJ.

Nivel de Evidencia: II-2

Resumen. Este estudio examina el riesgo de herpes zoster (HZ) después de la administración de vacuna con un estudio retrospectivo de cohorte.

Una comunidad inmunocompetente de adultos de 60 años o más del plan de salud de Kaiser Permanente Southern California del 2007 al 2009. Un total de 75.761 pacientes vacunados se aparearon (1:3) a 227.283 pacientes no vacunados. Esos pacientes vacunados tendieron a ser más mujeres blancas con más consultas ambulatorias y menos enfermedades crónicas.

Entre las personas vacunadas, el número de casos de HZ fue 828 en 130.415 personas año (6.4/1.000 personas año; IC 95%, 5.9-6.8); entre los individuos no vacunados hubo 4.606 casos en 355.659 (13.0/ 1.000 personas año; IC 95%, 12.6-13.3) La vacunación fue asociada con riesgo menor de HZ (RR, 0.45; IC 95%, 0.42-0.48) en todas las edades y personas con enfermedad crónica. Entre los recipientes de vacunas, HZ oftálmico (RR, 0.37; IC 95%, 0.23- 0.61) y hospitalizaciones por HZ (RR, 0.35; IC 95%, 0.24-0.51) fueron menos comunes.

Comentario. HZ o herpes, en un doloroso brote con ampollas debido al virus de varicelazoster que causa la varicela. Desde que inicie mi trabajo en una institución de cuidado de ancianos, estoy viendo el impacto significante del herpes.

Tseng y col confirman en un plan de salud comunitario lo que estudios anteriores han mostrado: un 50% de reducción de herpes con la vacunación1,2. La vacuna (lanzada en EUA en el 2006 para adultos inmunocompetentes mayores de 60 años) también se precia de una tasa de 70% de reducción de neuralgia post herpética (PHN), una dolorosa, incurable y costosa complicación a largo plazo1,2. Menos del 3% de los adultos elegibles en los USA, Canadá y Reino Unido fueron vacunados en el 2007.

Diferente al costo, la baja tasa de vacunación es debida posiblemente a la falta de conocimiento en las comunidades de salud.

• Solo una tercera parte de los adultos con herpes reportan historia de varicela.
• Hay una reducción de varicela de más del 70% si se vacuna antes de los 50.3 años de edad.
• Hay una tasa de recurrencia de al menos 6%, principalmente en mujeres adultas debajo de los 50 años con recurrencias que duran más de 30 días e incrementan el riesgo de PHN.
• El rango de costo es entre $150 y $300 y esta cubierto por Medicare parte D y pronto Parte B (comienza en el verano 2001) y Medicaid, dependiendo del estado.
• Se mostró costo-efectividad en Italia, el Reino Unido, y los USA, ahorrando cientos de millones de dólares en el cuidado de la salud al año, con protección de 7 años a la fecha4.

De interés para NAMS es el hecho que la perimenopausia esta acompañada por un aumento de los marcadores proinflamatorios que causan un aumento de citoquinas en las células corporales y una disminución de linfocitos CD4 y linfocitos B también como en la actividad citotóxica de las células “natural killers”5. La respuesta normal es importante para moléculas efectoras en la extinción de la infección por el herpes simple tipo 2. Esto puede explicar el aumento de muchas enfermedades en mujeres alrededor de la menopausia, incluyendo la varicela.

Hay estudios que muestran regreso de esas alteraciones con el uso de terapia hormonal6.

También, la depresión en la población mayor aumenta la severidad y riesgo de varicela debido cambios celulares y humorales similares.

Staff Physician
Genesis Health Care
Etna, NH

Referencias

1. Gilden D. Efficacy of live zoster vaccine in preventing zoster and postherpetic neuralgia. J Intern Med 2011 Feb 5. [Epub ahead of print].
2. Sanford M, Keating GM. Zoster vaccine (Zostavax): a review of its use in preventing herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. Drugs Aging 2010;27:159-176.
3. Yawn BP, Wollan PC, Kurland MJ, St Sauver JL, Saddier P. Herpes zoster recurrences more frequent than previously reported. Mayo Clinic Proc 2011;86:88-93.
4. Pellissier JM, Brisson M, Levin MJ. Evaluation of the cost-effectiveness in the United States of a vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. Vaccine 2007;25:8326-8337.
5. Gameiro C, Romao F. Changes in the immune system during menopause and aging. Front Biosci (Elite Ed.) 2010;2:1299-1303.
6. Porter VR, Greendale GA, Schocken M, Zhu X, Effros RB. Immune effects of hormone replacement therapy in post-menopausal women. Exp Gerontol 2001;36:311-326.