El uso de anticonceptivos orales no tiene impacto en la mortalidad por cáncer de mama

Oral contraceptives and the risk of death from breast cancer. Obstet Gynecol 2007; 110: 793-800.

WINGO PA, AUSTIN H, MARCHBANKS PA, ET AL.

Nivel de Evidencia: II-2

El uso previo de anticonceptivos orales (AO) no tiene efectos benéficos ni dañinos en la supervivencia de mujeres con cáncer de mama. Datos tomados de entrevistas del estudio Cancer and Steroid Hormone Study (CASH) se relacionan con los datos del programa de registro de cáncer Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) para examinar la tasa de supervivencia de 15 años de mujeres quienes usaron AO y habían sido diagnosticadas con cáncer de mama entre diciembre de 1980 y diciembre 31 de 1982. El CASH fue un estudio grande, poblacional, de casos y controles diseñados para estudiar la relación entre AOs y el riesgo de cáncer de mama, ovario y endometrio. Un total de 4.292 mujeres entre 20 y 54 años de edad al diagnóstico se consideraron en este análisis, en las cuales se examinó la relación entre supervivencia y varias medidas de uso de AOs, incluyendo siempre usuaria, duración, tiempo desde el primer y el último uso, edad al inicio del uso y formulaciones específicas. El estudio pensó determinar si el uso previo de AO influencia la sobrevida de las mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de mama.

Los datos de las mujeres se aparearon con datos de SEER. El seguimiento fue disponible a través de diciembre 31 de 1997. Hubo 1.473 mujeres que murieron por cáncer de mama durante este período de seguimiento. El uso previo de AOs no se asoció con un efecto adverso en la mortalidad, ni la duración del uso, ni la edad al primer uso se relacionó con el riesgo de muerte por cáncer de mama.

Comparado con mujeres quienes nunca habían usado AOs, el riesgo de muerte por cáncer de mama fue menos que 1 para todas las categorías de duración y edad al primer uso. Para el tiempo desde el primer uso y último uso, no hubo tendencia de disminución ni aumento del riesgo. No hubo riesgo de muerte por cáncer de mama asociado con el uso constante de diferentes potencias de AOs.

Comentario. Además de la contracepción efectiva cuando se necesita, el uso de AOs ofrece importantes beneficios a la salud diferente a la anticoncepción en mujeres delgadas, que no fuman en edad reproductiva tardía o mujeres perimenopáusicas. Esto incluye prevención y tratamiento de sangrado uterino irregular, supresión de los síntomas vasomotores y prevención de los cánceres endometrial y ovárico y las fracturas osteoporóticas posmenopáusicas 1.

Sin embargo, la evidencia de que el cáncer de mama es hormonalmente mediado, causa preocupación de que los AOs podrían aumentar el riesgo de esta muy común patología. La edad reproductiva mayor y las mujeres perimenopáusicas en particular son reacias al uso de AOs por esta razón. Afortunadamente, recientes reportes de alta calidad del Reino Unido, EE. UU. y Canadá indican que ni las actuales ni las pasadas usuarias de AOs están asociadas con unaumento del riesgo de ser diagnosticadas con cáncer in situ o invasivo de mama 2-4 .

Aunque las mujeres con historia familiar de cáncer de mama están claramente expuestas a un aumento del riesgo de ser diagnosticadas con esta enfermedad, el uso de AOs no parece que aumente posteriormente este riesgo 5 .

Este importante y bien realizado reporte por Wingo y colaboradores nos da respaldo adicional de que el uso de AOs ni aumenta el riesgo de ser diagnosticado con cáncer de mama ni morir de éste.

Andrew M. Kaunitz MD
Professor and Assistant Chairman
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Florida College of Medicine-
Jacksonville
Jacksonville, FL

Referencias

1. Kaunitz AM. Noncontraceptive health benefits of oral contraceptives. Rev Endocr Metab Disord 2002; 3: 277-283.
2. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, Angus V, Iversen L, Lee AJ. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contra- ception study. BMJ 2007; 335: 651.
3. Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2002; 346: 2025- 2032.
4. Gill JK, Press MF, Patel AV, Bernstein L. Oral contraceptive use and risk of breast carcinoma in situ (United States). Cancer Causes Control 2006; 17: 1155-1162.
5. Ilvera SA, Miller AB, Rohan TE. Oral contraceptive use and risk of breast cancer among women with a family history of breast cancer: a prospective cohort study. Cancer Causes Control 2005; 16: 1059-1063.