Análisis Estadístico del Comportamiento Alimentario en Deportistas

Análisis Estadístico

El procesamiento de los datos se realizó en un microcomputador. Se almacenó la información en una base de datos utilizando el Systat para Windows 5.0 y para el análisis estadístico se utilizó el mismo software.

Se hizo un análisis de tipo descriptivo orientado a determinar la frecuencia de TCA y la posible comorbilidad con trastornos de ansiedad y depresión.

Utilizaron medidas de estadística descriptiva tales como: mediana, promedio aritmético, desviación estándar, distribución de frecuencias y pruebas de significancia para la diferencia de promedios y proporciones para variables paramétricas y no paramétricas: chi cuadrado, t de Student, Wilcoxon.

Se aceptó un error alfa de 5%.

Resultados

Formaron parte del estudio 58 personas: 21 mujeres y 37 hombres que entrenaban karate-do de forma regular en el Club Deportivo de la Universidad Nacional de Colombia, sede Santa Fe de Bogotá. La edad promedio fue de 22,7 + 5,3 años sin diferencias significativas según sexo.

Con respecto a éste último, no se encontraron diferencias significativas en estado civil, ocupación, grado obtenido, ni adiposidad (medida según el índice de masa corporal, IMC), aunque sí en peso y talla (tablas 1 y 2).

Tabla 1. Características antropométricas de los practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

* prueba t, p <0,05 entre sexos,

Tabla 2. Características generales de los practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

n=58 sujetos

Al comparar las puntuaciones de la encuesta ECA, no se encontraron diferencias significativas entre la primera y la segunda aplicación, demostrando su reproducibilidad. La puntuación promedio fue de 21,2, siendo menor en hombres que en mujeres (p=0,001): 16,7+10 puntos y 27,1+12,4 puntos, respectivamente (tabla 3).

Tabla 3. Puntuaciones en la encuesta de comportamiento alimentario (ECA)
sugestivos de TCA según sexo, en practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

* Test de chi2, p<0,01 según sexo

Mediante entrevista personal, se demostró TCA en 15 de las 58 personas (26%) de los cuales se encontraron 11 con TCA no especificado, tres con BN y uno con AN. La proporción mujer a hombre fue de 4:1 (tabla 4). Cuando el punto de corte utilizado en la encuesta ECA fue de 25 o más puntos, se hallaron 18 sujetos con puntuaciones positivas.

Al tomar un valor de 23 o más puntos se encontraron 21 sujetos. Comparando los hallazgos de la encuesta ECA con el diagnóstico confirmado mediante entrevista (tabla 4), observamos una sensibilidad de 80% y especificidad de 86% para el primer punto de corte (³25); para el segundo, (³23) una sensibilidad de 93% y una especificidad de 84%.

De los 21 karatecas con 23 o más puntos en la ECA (36,2%), 14 fueron mujeres (66,6%) y 7 hombres (33,3%), con una proporción mujer: hombre de 4:1.

Tabla 4. Diagnóstico de TCA según sexo en practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

En la evaluación de la ansiedad mediante la escala de Zung, la puntuación promedio fue de 40,25. Diez de los sujetos (17,2%) presentaron resultados positivos para ansiedad, ocho sugestivos de ansiedad leve y dos de moderada.

La proporción mujer a hombre fue de 2:1. En la evaluación de depresión mediante el cuestionario de Zung, la puntuación promedio fue de 41,39.

Se hallaron 13 de los sujetos (22,4%) con puntuaciones positivas para depresión, nueve sugestivos de ansiedad leve, dos de moderada y dos severa de acuerdo con la escala. Se observó una correlación fuerte entre las puntuaciones en la encuesta ECA y las escalas de Zung de ansiedad (p=0,0001) y de depresión (p=0,02), respectivamente.

El diagnóstico clínico de síndrome depresivo se realizó en 11 personas (18,9%), discriminado así: tres con depresión mayor (5,1%) y ocho con distimia (13,7%) (tabla 5). Se observó asociación estadística entre las puntuaciones positivas de la escala de Zung de ansiedad y el diagnóstico clínico de TCA (p=0,038).

Los tres individuos con BN tenían ansiedad de acuerdo con el cuestionario (tabla 6). Con respecto a la depresión, los hallazgos son similares: hay asociación de la presencia o ausencia de TCA con las puntuaciones positivas o negativas en la escala de Zung (p=0,004) y con el diagnóstico clínico de depresión (p=0,0007) (tabla 7).

Sin embargo, no es posible establecer la asociación de cada uno de los TCA en forma individual con la ansiedad y la depresión por el bajo número de casos.

Tabla 5. Diagnóstico de síndrome depresivo, según sexo, en practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

* Diferencia frecuencia entre total sujetos con TCA y sin TCA;

Prueba chi², p=0,04

Tabla 7. Diagnóstico de TCA y síndrome depresivo en practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

* Diferencia frecuencia entre total sujetos con TCA y sin TCA;

Prueba chi2, p=0,007

La frecuencia de TCA fue mayor en las personas con sobrepeso (IMC>25) (p=0,002). Al discriminar con cada tipo de trastorno, se observó que el sobrepeso estaba asociado con el TCA no especificado (p=0,003). Para la BN, sólo uno de los tres se consideró con sobrepeso (tabla 8).

Los sujetos con sobrepeso (IMC>25) tuvieron puntuaciones correspondientes a ansiedad con mayor frecuencia que aquellos sin sobrepeso (p=0,02). Para la depresión, no se encontraron diferencias según el peso.

No se encontró asociación entre el grado obtenido en karate-do, ocupación (estudiante o exalumno) y estado civil con la presencia de TCA.

Discusión

Hemos estudiado una población universitaria y deportista, considerada de alto riesgo según los estudios descritos en la literatura, encontrando una prevalencia de TCA de 26%, cifra comparable con las halladas en otros estudios de grupos similares (10) y naturalmente, mayor que la descrita en la población general (2, 6, 9-10).

Thiel y colaboradores evaluaron el comportamiento alimentario de los atletas de sexo masculino de remo y lucha libre en las categorías de peso liviano mediante el EDI; encontraron que el 8% de los remeros y el 16% de los luchadores mostraban perfiles patológicos (3). Enns y colaboradores hallaron puntuaciones elevadas en 18% de los luchadores estudiados al aplicar el EAT (22).

En el presente estudio, se encontró que 18,9% de los karatecas de sexo masculino tenía puntuación ECA sugestiva de TCA y en la entrevista se confirmó el diagnóstico en 10,8%, discriminados así: uno con BN y tres con NOES.

Sundgot realizó un estudio que incluyó todas las atletas de alta competencia de Noruega (n=603) y fueron clasificadas mediante el EDI (23). 19,4% tenía puntuaciones elevadas y 15% en la entrevista llenaron criterios para BN y AN. Otros estudios han encontrado resultados similares en mujeres deportistas (24-26).

En nuestro trabajo, las mujeres karatecas con puntuación ECA positiva fueron el 66,6% de la población femenina analizada.

Se comprobó el diagnóstico mediante entrevista psiquiátrica en 52,3%, discriminado así: 14.2% llenaba los criterios para AN y BN, y 38% para NOES. Llama la atención que la prevalencia de AN y BN es similar a la de otros estudios en mujeres atletas.

La frecuencia de NOES es muy alta principalmente en la población femenina, pero no es posible establecer parámetros de comparación puesto que no se encuentran reportes de este subtipo en los atletas.

En los estudios realizados sobre TCA en deportistas:

Se plantea la posibilidad de que la alta frecuencia de estas entidades esté dada por la exigencia de tener un bajo peso corporal (3, 23, 24).

Los autores sustentan la hipótesis basados en que la prevalencia de TCA ha sido mayor en deportes que ponen más énfasis en la delgadez y un peso específico que en aquellos donde no es importante.

En artes marciales, aunque no existe una exigencia hacia un peso determinado, encontramos una prevalencia tan alta como la de los estudios mencionados siendo la primera descripción en la literatura de una alta frecuencia de TCA en estas disciplinas.

Surge entonces la pregunta de la posible relación entre TCA y deporte. Se han planteado dos posibilidades (3, 27-28); la primera postula que las personas con historia previa de TCA practican deporte aprovechando el beneficio de la hiperactividad para facilitar la pérdida de peso y, a la vez, justificar la restricción alimentaria, con miras a “lograr el peso exigido” para pertenecer a una categoría determinada.

El logro de una meta ponderal podría tener la función psicodinámica de compensar los problemas psicosociales y estabilizar la autoestima.

La segunda, plantea una hipótesis opuesta; los sujetos saludables y estables desarrollan un TCA únicamente después de comenzar prácticas deportivas en las cuales, ya sea por iniciativa propia o bajo orientación profesional (entrenador, dietista, médico), restringen el aporte calórico para alcanzar un peso determinado y un mejor nivel de eficiencia.

Los cambios psicobiológicos resultantes de la pérdida de peso por debajo del nivel homeostático:

Podrían ser equivalentes a los producidos de forma experimental (29-30), teniendo un significado causal del TCA. La existencia de un punto intermedio podría plantearse en sujetos cuyos conflictos se tornan relevantes sólo después de iniciado el entrenamiento el cual sería un factor potenciador de los mismos que finalmente lo lleven a un TCA.

La comprobación de estas hipótesis requiere la creación de una cohorte con evaluación nutricional, psicológica y psiquiátrica completa antes del comienzo del entrenamiento y durante el mismo en diferentes disciplinas deportivas.

Tabla 8. Diagnóstico de TCA y sobrepeso* en practicantes de karate-do de la Universidad Nacional de Colombia

* IMC: índice de masa corporal = peso/talla2; si es mayor de 25, se acepta como sobrepeso

** Diferencia frecuencia entre total sujetos con TCA-NOES y sin TCA, prueba de chi2, p=0,003

¶Diferencia frecuencia entre total sujetos con TCA y sin TCA, prueba de chi2, p=0,002.

Otro hallazgo importante en este estudio es la alta prevalencia de síndromes depresivo y ansioso en el grupo escogido. 18,9% de la población presentaba síndrome depresivo así: 5% de depresión mayor; 13,7% de distimia, y 17,2% tenía síntomas de ansiedad.

Estas cifras son más altas que las reportadas en la población general (1, 31-32). También llama la atención, la asociación entre TCA y los síndromes depresivo y ansioso, la cual es altamente significativa (tablas 6 y 7).

En el caso particular de la distimia, se encontró estadísticamente relacionada con el TCA – NOES; dos de los tres sujetos con BN presentaban depresión mayor, lo cual podría sugerir una asociación pero no es posible establecerla en este trabajo por el reducido número de casos.

Con respecto al síndrome ansioso, éste se correlacionó con TCA en general y los tres pacientes bulímicos tenían puntuaciones altas en la escala de ansiedad de Zung. Esta relación ha sido reportada en múltiples ocasiones en la literatura (6, 15-16, 33), pero no se ha podido aclarar el tipo de asociación entre ellas, haciéndose necesaria la realización de otros estudios al respecto.

Los síndromes depresivo y ansioso entre deportistas:

Han sido informados en otras disciplinas deportivas (23, 34-35) y podríamos pensar en estrecha relación con los TCA. Sin embargo, el encontrar personas con estos síndromes sin TCA nos plantea un interrogante sobre su probable causa en deportistas.

Se ha sugerido que se da por sobre entrenamiento (36-37) o por una predisposición en las personas que practican deporte, quienes pueden utilizar su participación atlética como un mecanismo de defensa contra problemas de autoestima, lo cual se vuelve aparente cuando el atleta se retira (36, 38). También se deben realizar investigaciones sobre el tema.

Los hallazgos con respecto al TCA NOES revisten gran importancia por la escasez de informes al respecto en la literatura médica, donde describimos algunas de sus características y las asociaciones con sobrepeso y distimia y que presentamos en otra publicación (39).

Conclusiones

1. La frecuencia de TCA es elevada en los practicantes de karate-do con especial predilección por el sexo femenino.
2. Los TCA NOES son la forma más común de presentación, seguida por la BN.
3. Existe una asociación entre los TCA y los trastornos depresivos y de ansiedad.
4. Son necesarios más estudios sobre los TCA en este tipo de deporte y en otras disciplinas deportivas para establecer la verdadera frecuencia y los factores de riesgo.

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