Procedimiento para el Cuidado del Paciente

Procedimiento 

En el marco del trabajo de docencia-servicio y como respuesta a las Misiones y Visiones institucionales que  conforman la alianza, con prioridades establecidas para mejorar la calidad de vida de la población usuaria del Caribe y América Latina, brindando una asistencia humanizada y ética, con un talento humano comprometido, que comprende mejor el quehacer de enfermería en la institución, se propuso el desarrollo del Modelo Funcional “Cuidando para el Bienestar del paciente”.

Para ello se adelantó un estudio en cuatro fases: 1) análisis del contexto, 2) Diagnóstico, 3) Reconocimiento de escenarios de cuidado con sus componentes 4) documentación teórica, 5) Diseño gráfico del modelo 

1) Análisis del contexto 

La Empresa Social del Estado – ESE Hospital Universitario del Caribe, institución pública descentralizada, presta servicios de salud de mediana y alta complejidad. Su funcionamiento se fundamenta en una fuerte alianza con la Universidad de Cartagena y la interrelación con proveedores externos de servicios. Como Institucion de caracter Universitario, realizan sus practicas formativas los estudiantes de los programas de Medicina, Enfermería, Química y Farmacia y Administración de los Servicios de Salud (10).

El programa de Enfermería de la Universidad de Cartagena, forma profesionales para brindar cuidado al individuo, familia, comunidad y grupos vulnerables, en los diferentes niveles de atención, realidades sociales y ambientales; líderes, con sentido holístico, ético, critico,reflexivo y formado en valores. (11)

Análisis de la información:

El trabajo combinó análisis cuantitativos y cualitativos de la información recolectada en correspondencia con la metodología propuesta. Para la captura de datos y análisis descriptivo se utilizó el programa Microsoft Excel.

Los datos obtenidos en la etapa de diagnóstico tuvieron un manejo cuantitativo, se calcularon frecuencias absolutas y relativas de las respuestas obtenidas de las enfermeras.

La información recolectada en las fases de documentación teórica y práctica fue sometida a un análisis cualitativo, para obtener las categorías que permitieran vislumbrar y conectar el pensamiento de las enfermeras frente a los conceptos metaparadigmáticos con una teoría de Enfermería.

Consideraciones éticas:

La presente investigación tuvo en cuenta la Resolución N° 008430 de 1993, por  la cual se establecieron normas para la investigación en salud en Colombia. (13) también se fundamentada en principios científicos y éticos, establecidos en el código deontológico para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia (Ley 911 de 2004), en donde se salvaguarda la dignidad, la integridad y los derechos de los seres humanos (14), por tanto se tuvieron en cuenta los siguientes apartes: Idoneidad de las investigadoras: La investigación se llevo a cabo por profesionales competentes, enfermeras, docentes de una Instituciones de Educación Superior, quienes tienen una trayectoria asistencial e investigativa.

Resultados:

Para el logro de los resultados se consideraron las siguientes etapas:

2) Fase diagnóstica: 

Características del grupo de estudio: 43 Enfermeras respondieron consistentemente la encuesta aplicada, 40 de ellas eran enfermeras generales y 3 tiene especialidad en áreas gerenciales, 39,5% laboraban en el area de hospitalizacion y 37,2 al área de urgencias, el 23% restante estaban distribuidas en otros servicios (consulta externa, cirugia, triage, entre otras.), la mayoría de las enfermeras 46,5% tenían horarios de trabajo rotativos y el 22.3 % cumplen horarios entre 7am y 5 pm. Respecto a los años de experiencia laboral este osciló entre 1 mes y 23 años.

Características del cuidado profesional; el 51,2% de las enfermeras participantes consideran como expectativa de cuidado la recuperación del paciente y el 25% la recuperación de la calidad de vida del paciente.

El 34,9 consideran como contexto de cuidado un ambiente cómodo y el 32,6 como brindar cuidado integral, humanizado, de calidad y oportuno. Respecto al rol de enfermero (a) frente atención del sujeto, se encontró que 74,4% de las entrevistadas opino brindar cuidado integral al paciente, planeado, accionando, supervisando y ejecutando.

En cuanto a los aspectos en la practica con los cuales se siente orgulloso 53,5% destacó el cuidado del paciente.

Frente a los aspectos de la práctica que se pueden mejorar las 30,2% enfermeras informaron que las condiciones de trabajo para los profesionales de enfermería (salario, numero de pacientes) y el 18,6 disponibilidad de insumos.

En cuanto a la opinión o sugerencia para concretar el tema de cuidado dentro del modelo de enfermería 20,9% nuevamente insistieron mejorar las condiciones de trabajo del profesional de enfermería, mientras que 30,2% opto por no responder.

A partir de los datos se listan características planteados por las enfermeras con el fin de identificar los supuestos teóricos coherentes con el pensamiento de las enfermeras.

Características 

• Basado en una filosofía humanista.
• Dentro de un marco de servicio, de ayuda y ser ayudado.
• Orientado a recuperar la salud del paciente, mejorar la calidad de vida y/o proporcionar una muerte digna.
• Con capacidad de valorar y responder a un proceso de atención para satisfacer las necesidades.
• Dentro de un marco ético del cuidado y de responsabilidad.
• Con compromiso en la formación del cuidado.

Fase de reconocimiento de escenarios de cuidado con sus componentes 

Desde el punto de vista cualitativo a partir del análisis de las respuestas de las enfermeras respecto se hace el reconocimiento de los escenarios de cuidado y sus componentes: .A quien se cuida? determinado en el sujeto de cuidado, .Como se cuida? determinado en enfermería, .En donde? corresponde al contexto y .Para que se cuida? la salud y meta del cuidado. 

A partir de las respuestas se determinan los elementos metaparadigmáticos con los se identifican las enfermeras al brindar cuidados que se consignan en el siguiente esquema.

Lea También: “Cuidando para el Bienestar del paciente” del HUC

Fase de documentación teórica:

La información expresada por las enfermeras permitió al grupo reflexionar sobre los conceptos del metaparadigmáticos de Enfermería (ser humano, cuidado, salud entorno y enfermería) e identificar elementos conceptuales planteadas que se armonizaron con algunos de los supuestos teóricos relacionados con el acto de cuidar.

Los supuestos teóricos identificados constituyen planteamientos generales aplicados al cuidado, que direccionan para la practica de Enfermeria.

Para desarrollar este Modelo funcional de cuidado, se tomo la filosofia “Cuidado, sabiduria clínica y ética en la practica de la Enfermería” de Patricia Benner (4) quien considera que “enfermería no ha documentado adecuadamente sus conocimientos clínicos y la falta de estudio de estudio de las prácticas y de las observaciones clínicas hace que las teorias de enfermeria carezcan de la singularidad y la riqueza del conocimiento de la práctica clínica experta”.

En el desarrollo de su teoría, esta autora sustenta que la práctica y el conocimiento tienen una diferencia, afirma  que el desarrollo de conocimiento en una disciplina práctica “consiste en ampliar el conocimiento práctico” a través de investigaciones científicas basadas en la teoría y la experiencia práctica.

Define el saber práctico como la adquisición de una habilidad que puede desafiar al saber teórico y el saber teórico sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre los diferentes sucesos.

Benner en su propuesta de principiante, principiante avanzado, competente, eficiente hasta el experto, observó que la adquisición de habilidades esta basada en la experiencia, la cual es mas segura y más rápida cuando se produce a partir de una base educativa sólida.

A medida que la Enfermera gana experiencia, el conocimiento clínico se convierte en una mezcla de conocimiento practico y teórico. Utiliza las descripciones de las situaciones clínicas reales, que permiten reconocer los significados de los actores del cuidado.

De Acuerdo a los Elementos del Metaparadigma, Benner define:

Enfermería:

En una relación de cuidado, “una condición que facilita la conexión y el interés”. El cuidado es básico, establece la posibilidad de ayudar y ser ayudado.

Se considera como una práctica del cuidado, cuya ciencia sigue una moral y una ética del cuidado y la responsabilidad.

Persona:

Es un ser auto interpretativo, es decir, la persona no viene al mundo predefinida, sino que va definiéndose con las experiencias vitales. La persona posee una comprensión fácil y no reflexiva de la identidad en el mundo.

Salud:

Se centra en como han vivido la experiencia de estar sano y enfermo. Se define como lo que puede valorarse, mientras que el bienestar es la experiencia humana de la salud o el conjunto.

Situación:

Transmite un entorno social con una definición y un significado social. Esta definida por la interacción, la interpretación y el entendimiento de la situación unidos a la persona. La interpretación personal de la situación  depende del modo en que el individuo se encuentre en ella.

Competencias identificadas en situaciones reales de la práctica, se derivan inductivamente los siguientes siete dominios según la función de intención: 

• Rol de ayuda
• La función de enseñanza y formación
• Función de diagnóstico y seguimiento del paciente
• La gestión eficaz de las situaciones que cambian con rapidez
• La administración y la vigilancia de las intervenciones y los regímenes terapéuticos
• El seguimiento y la garantía de la calidad de las practicas del cuidado de la salud
• Las competencias organizadas en el rol del trabajo (15)